安定注射液與0.9％氯化鈉輸液配伍時(shí)析出沉淀的原因
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【提問(wèn)】安定注射液與0.9％氯化鈉輸液配伍時(shí)，析出沉淀的原因是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網(wǎng)絡(luò)課程報(bào)名Q群160756645，電話：62126633－6749，權(quán)威老師重點(diǎn)難點(diǎn)試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)培訓(xùn)班開(kāi)始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
這個(gè)題目在另外一試題答案怎么是B.離子作用呢？
【回答】環(huán)球醫(yī)學(xué)學(xué)員，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：
選擇E，建議您將那道題目具體位置提供給老師，以方便網(wǎng)校有針對(duì)性地給您解答。
溶劑組成改變 當(dāng)某些含非水溶劑的制劑與輸液配伍時(shí)，由于溶劑改變而使藥物析出。如安定注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉或0.167moL/L乳酸鈉注射液配伍時(shí)容易析出沉淀。
【追問(wèn)】A.什么叫鹽析作用
B什么叫.離子作用
C什么叫.直接反應(yīng)
D.pH改變
E.溶劑組成改變
【回答】環(huán)球?qū)W員，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：
1.鹽析作用 兩性霉素B注射液為膠體分散系統(tǒng)，只能加入5%葡萄糖注射液中靜滴，在大量電解質(zhì)的輸液中則能被電解質(zhì)鹽析出來(lái)，以致膠體粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀。
2.離子作用 有些離子能加速某些藥物水解反應(yīng)。如乳酸根離子能加速氨芐青霉素和青霉素G的水解，氨芐青霉素在含乳酸鈉的復(fù)方氯化鈉輸液中4小時(shí)后損失20%.
3.直接反應(yīng) 某些藥物可直接與輸液中的一種成分反應(yīng)。如四環(huán)素與含鈣鹽的輸液在中性或堿性下，由于形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。頭孢類抗生素遇Ca2+、Mg2+等離子會(huì)產(chǎn)生頭孢烯-4羧酸鈣或鎂的沉淀。羧芐青霉素與氨基糖苷類抗生素慶大霉素混合于輸液中或分別滴注，都可明顯降低慶大霉素的血藥濃度。
4.pH值改變 注射液的pH值是一個(gè)重要因素，在不適當(dāng)?shù)膒H下會(huì)產(chǎn)生沉淀或加速分解。許多有機(jī)堿在水中難溶需制成強(qiáng)酸鹽，如氯丙嗪加鹽酸制成鹽酸氯丙嗪在水中易溶，但當(dāng)加入堿性注射液于氯丙嗪溶液中則又會(huì)析出氯丙嗪。許多有機(jī)酸類（如巴比妥類、磺胺類）在水中難溶，需要加制成強(qiáng)堿鹽才能配成溶液，這類注射液與其他酸性注射液配伍后，由于混合液的pH降低，往往容易產(chǎn)生沉淀，如新生霉素與5%葡萄糖或pH低于6的輸液配伍時(shí)可能出現(xiàn)沉淀。其他如偏酸性的諾氟沙星與偏堿性的氨芐青霉素鈉一經(jīng)混合，立即出現(xiàn)沉淀，這都是由于pH值改變之故。一般而言，凡二者的pH值差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。
pH變化也可引起變色，例如磺胺嘧啶鈉、谷氨酸鈉（鉀）、氨茶堿等堿性較強(qiáng)的注射液可使去甲腎上腺素變色。
輸液本身的pH是影響混合后pH的主要因素。各種輸液都規(guī)定不同的pH范圍，而且所規(guī)定的pH范圍比較大。例如葡萄糖注射液的pH為3.2～5.5，如其pH為3.2則與某些酸不穩(wěn)定的抗生素配伍時(shí)，引起降解失效的程度較大。如青霉素G在混合后pH為4.5的溶液中4h損失10%；而在pH3.6時(shí)，1h即損失10%，4h損失40%.
pH對(duì)藥物穩(wěn)定性影響極大，pH相差一個(gè)單位則[H+]相差10倍。5%葡萄糖注射液的pH范圍為3.2～5.5之間，可見(jiàn)[H+]最高的制劑與[H+]最低的制劑之間，[H+]相差約200倍。很多藥物在這么大的pH范圍中穩(wěn)定性會(huì)受到影響。因此，不但要注意制劑的pH而且要注意其范圍。
5.溶劑組成改變 當(dāng)某些含非水溶劑的制劑與輸液配伍時(shí)，由于溶劑改變而使藥物析出。如安定注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉或0.167moL/L乳酸鈉注射液配伍時(shí)容易析出沉淀。
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