2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫（2）
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試題
6、維拉帕米不能用于哪種疾病（ )。
A．原發(fā)性高血壓
B．心絞痛
C．慢性心動不全
D．室上性心動過速
E．心房纖顫
7、不是細菌合成代謝產(chǎn)物的是（ )。
A．內(nèi)毒素
B．外毒素
C．類毒素
D．色素
E．侵襲性酶類
答案及解析：
第6題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點3：鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用；
1．心絞痛
對各型心絞痛均有不同程度療效。
（1)變異型心絞痛
鈣拮抗藥為首選藥物。
（2)穩(wěn)定型（勞累型)心絞痛
常見于冠狀動脈粥樣硬化病人。在勞累時心臟作功增加而供血不足，導致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛?？蛇x用維拉帕米和地爾硫。
（3)不穩(wěn)定型心絞痛
為動脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。
2．心律失常
對室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。
3．高血壓
硝苯地平對嚴重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。
4．肥厚性心肌病
患者常有心肌細胞內(nèi)Ca2+量超負荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。
5．腦血管疾病
尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴張腦血管作用，使腦血流增加，對治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。
6．其他
雷諾病病人由寒冷或情緒激動所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。
第7題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆考點3：細菌的分解和合成代謝；
1．細菌生長反應(yīng)的原理
各種細菌所具有的酶不完全相同，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細菌種類的試驗方法，稱為細菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I)、甲基紅（M)、VP（Vi)、枸櫞酸鹽利用（C)4種試驗，糖發(fā)酵試驗和尿素酶分解試驗等。大腸桿菌IMViC試驗結(jié)果為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。
2．合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學上的意義
細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。
（1)熱原質(zhì)
或稱致熱原，是細菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min)不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應(yīng)嚴格遵守無菌操作，防止細菌污染。
（2)毒素和侵襲性酶
外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖，當菌體死亡崩解后游離出來；某些細菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細菌擴散。
（3)色素
分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細菌。
（4)抗生素
是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。
（5)細菌素
是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對有近緣關(guān)系的細菌有殺傷作用，如大腸菌素。
（6)維生素
腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。
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