考官支招：實(shí)踐技能答題技巧

    　一、病史采集

　　?1?現(xiàn)病史

　　首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面，但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給0?5分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查，用過(guò)何種藥，就給全分。?

　　2?相關(guān)病史

　　主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)(這點(diǎn)很容易忘)，飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。?

　　兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來(lái)，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。?

　　溫馨提示：

　　如何在病例分析和病史采集中爭(zhēng)取更多的時(shí)間

　　病例分析和病史采集時(shí)間太短，大家一定要抓緊。

　　1、要爭(zhēng)取先進(jìn)考場(chǎng);

　　2、要爭(zhēng)取坐在后面;

　　3、拿到手冊(cè)和答題紙要立即寫下名字及考號(hào)及考試類別;

　　4、把病史采集的公式先寫上，我是指公式的標(biāo)題及問(wèn)診的后幾點(diǎn)!因?yàn)檫@幾點(diǎn)的內(nèi)容是固定的，無(wú)論什么病例都實(shí)用：發(fā)病誘因：

　　發(fā)病相關(guān)癥狀：伴隨癥狀：發(fā)病后一般狀態(tài)：睡眠、飲食、二便、體重。相關(guān)病史：發(fā)病后是否到醫(yī)院檢查及治療過(guò)，經(jīng)過(guò)及結(jié)果如何?藥物或其它物品過(guò)敏史。是否有手術(shù)史。

　　5、病例分析，最好確定是什么病，如果沒(méi)把握，千萬(wàn)不要在這上面過(guò)多耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@只不過(guò)是幾分而以，一定要抓緊時(shí)間寫下面的!最后一定記得寫健康及飲食治療!

　　6、還有一點(diǎn)就是監(jiān)考老師說(shuō)的話一定要聽(tīng)!

　　? 二、病例分析?

　　1?診斷

　　第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

　　2?診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。?

　　3?鑒別診斷

　　鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累，要盡量答全。?

　　4?進(jìn)一步檢查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊灰芟氲接悬c(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。?

　　5?處理原則

　　大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。?

　　值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。?

　　第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

　　? 最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。??

　　第二站容易失分的考點(diǎn)(考官總結(jié))

　　?1?消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　?2?戴手套：基本操作部分的帶無(wú)菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

　　?3?電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。

　　?4?簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 ，是考生失分最多的一題。

　　?5?心電圖機(jī)：要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

　　?6?換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作(防止混合感染) 。

　　?7?手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 。

　　?8?手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 。

　　?9?吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4~5L)。

　　?10?吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰;每次吸痰不超過(guò)15秒 。

　　?11?胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　　?12?導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　?13?體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

　　?14?淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

　　?15?甲狀腺的觸診方法。

　　?16?皮膚的檢查內(nèi)容。

　　?17?心臟的視診內(nèi)容。

　　?18?相對(duì)濁音界的檢查方法。

　　?19?脾臟的測(cè)量方法。

　　?20?脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

　　21?隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆;這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

　　?22?在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說(shuō)患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋，說(shuō)：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑?，吃不下東西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作!”操作過(guò)程中也要多次跟患者交談。

　　?23?導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開(kāi)始算長(zhǎng)度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長(zhǎng)度為尿道+氣囊長(zhǎng)，女性為6～8?5cm，男性為15～20cm;氣管插管術(shù)為20cm;胃插管術(shù)為45～50cm;導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問(wèn)：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。

　　?24?面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣);雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

　　?25?胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒(méi)有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過(guò)3000ml);腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問(wèn)：為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4～6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么?

　　?26?換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等)，會(huì)問(wèn)有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問(wèn)題及“為什么要晨間護(hù)理?”等。

　　?27?止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會(huì)太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

　　?28?清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會(huì)問(wèn)你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問(wèn)題。

　　考官提問(wèn)與答案

　　75.提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍

　　以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會(huì)陰部、向左至 部，向上至右季肋緣

　　76.提問(wèn)：如果肛門手術(shù)(痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒

　　自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2/3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。

　　77.提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?

　　因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺破傷風(fēng)桿菌。

　　78.提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)

　　插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。

　　79.提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)

　　嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?，吸痰管每次更換;吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

　　80.提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)

　　檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。

　　81.提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

　　催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。

　　滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。

　　凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)

　　82.提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

　　因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

　　83.提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?

　　尿潴留或膀胱減壓。

　　留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。 盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　84.提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入

　　因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

　　86.提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少?

　　不超過(guò)300O毫升。

　　87.提問(wèn)：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)多少小時(shí)?(3分)

　　一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)。

　　溫馨提示：

　　第二三考站抽題及禮貌技巧

　　1、第二、三考站盡量抽小號(hào)，這就得靠自己臨時(shí)發(fā)揮了!因?yàn)樾√?hào)一般都是前面的題，相對(duì)要簡(jiǎn)單一點(diǎn)!

　　2、對(duì)老師一定要禮貌!!!有幫助：老師您好：我是某某!是從哪家醫(yī)院來(lái)的!是什么科室的!對(duì)臨床知識(shí)不熟，請(qǐng)老師在我答的不好的地方多多幫助!

　　二、三站的時(shí)間基本是老師自己掌握，時(shí)間非常充分，所以不要慌，一邊想一邊答!