2010醫(yī)師資格實踐技能考試診斷思路

　　病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)患者的年齡、性別：女性患者有停經(jīng)史考慮妊娠反應(yīng);兒童患者不要忘記腦膜炎。

　　2)針對嘔吐的問診：發(fā)病的誘因、急緩，嘔吐的時間、與進食的關(guān)系、性質(zhì)、嘔吐物性狀等(見臨床表現(xiàn)特點)。

　　3)伴隨癥狀：

　　嘔吐伴腹痛、發(fā)熱-急性消化系統(tǒng)炎癥，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎。

　　嘔吐伴腹痛、腹瀉-見于胃腸道感染或急性中毒。

　　嘔吐伴腹痛、停止排氣排便-腸梗阻。

　　嘔吐伴腹痛、血尿-泌尿系結(jié)石。

　　嘔吐伴有黃疸、發(fā)熱-膽囊炎、膽石癥、肝炎。

　　噴射性嘔吐伴頭痛-顱內(nèi)高壓，偏頭痛，鼻竇炎，青光眼。

　　嘔吐伴眩暈、眼球震顫-前庭器官病變?nèi)缑月费?、美尼爾病，前庭神?jīng)炎，也需除外藥物(氨基糖苷類)所致前庭功能障礙。

　　4)診療經(jīng)過

　　(2)既往史及其他病史的詢問

　　1)既往史：有無心腦血管病、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，糖尿病，腹部手術(shù)史等。

　　2)個人史、家族史、用藥史：有無放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸史，月經(jīng)史。有無用藥史。

　　2.體格檢查

　　(1)患者的神智、精神狀態(tài)，有無脫水、黃疸。

　　(2)眼耳鼻喉的檢查：眼壓，眼球震顫，鼻竇壓痛，扁桃體腫大，咽部充血等。

　　(3)頸部有無抵抗，有無病理反射。

　　(4)呼吸、心血管系統(tǒng)的檢查。

　　(5)腹部的檢查：注意有無胃腸型、蠕動波。有無腹部包塊、腹水、肝脾大、壓痛、腹膜刺激癥等。腸鳴音是否異常，移動性濁音等。注意檢查腎區(qū)壓痛、叩擊痛。

　　3.輔助檢查

　　(1)血、尿、便常規(guī)。

　　(2)肝腎功能、酸堿電解質(zhì)、淀粉酶、血糖的檢查。

　　(3)便培養(yǎng)，嘔吐物檢查。

　　(4)腹部B超，X線，必要時行CT、胃腸道內(nèi)鏡檢查。

　　(5)心電圖、頭顱CT、耳鼻喉檢查、婦科檢查。

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