2019年臨床醫(yī)師筆試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?？键c(diǎn)試題解析：骨與關(guān)節(jié)感染

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1、診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A、低熱盜汗、乏力、食欲不振

B、貧血、血沉增快

C、腰痛、活動(dòng)困難、棘突叩痛

D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

【正確答案】 D

【答案解析】 X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。

2、急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是

A、機(jī)體抵抗力低

B、細(xì)菌毒力過于強(qiáng)大

C、治療不及時(shí)和不恰當(dāng)

D、局部血運(yùn)不好

E、肢體活動(dòng)過早

【正確答案】 C

3、下述關(guān)于慢性血源性骨髓炎的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、全身癥狀可不明顯

B、早期影像學(xué)表現(xiàn)為蟲蛀狀骨破壞

C、X線上顯示為完全孤立的骨片

D、長期多次發(fā)作可有骨骼畸形

E、治療原則以藥物治療為主，手術(shù)為輔

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術(shù)治療為主，手術(shù)必須解決三個(gè)問題①清除病灶;②消滅死腔;③傷口的閉合。

4、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

A、白色葡萄球菌

B、霉菌

C、金黃色葡萄球菌

D、大腸桿菌

E、肺炎雙球菌

【正確答案】 C

【答案解析】 化膿性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的骨組織炎癥。致病菌由身體遠(yuǎn)處的感染灶經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨組織內(nèi)稱為血源性骨髓炎。

急性血源性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，約占75%，其次是β溶血性鏈球菌，約占10%。

5、早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

A、累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

B、血沉是否正常

C、關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、滑膜組織病理學(xué)檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)

6、骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療

A、有明顯死骨，較大膿腫

B、經(jīng)久不愈的竇道

C、脊柱結(jié)核合并截癱

D、全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血

E、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

7、化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)

A、調(diào)整抗生素種類

B、調(diào)整并加大抗生素全身用量

C、增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)

D、增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量

E、切開引流

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。

局部治療包括 關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。

如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次

如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。

8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑,是

A、血行感染

B、膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)

C、膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)

D、骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)

E、軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)

【正確答案】 C

9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，首先考慮的診斷是

A、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

E、髖周軟組織炎

【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

10、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

A、椎體的破壞程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁軟組織陰影

D、椎間隙是否狹窄或消失

E、椎體骨質(zhì)疏松的程度

【正確答案】 D

【答案解析】 在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。

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