2019年臨床醫(yī)師筆試生理學(xué)?？键c(diǎn)試題解析：血液

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1、紅細(xì)胞的主要功能是

A、提供營(yíng)養(yǎng)

B、緩沖溫度

C、運(yùn)輸激素

D、運(yùn)輸O2和CO2

E、提供鐵

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2此外，紅細(xì)胞內(nèi)有多種緩沖對(duì)，能緩沖機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。

2、某患者血沉增快，若將該患者的紅細(xì)胞置于正常人血漿中，則其血沉速度將

A、正常

B、下降

C、增快

D、先加快后下降

E、先下降后加快

【正確答案】 A

【答案解析】 決定紅細(xì)胞沉降速度的因素是血漿成分的改變，而不是紅細(xì)胞本身。紅細(xì)胞的比重大于血漿，在經(jīng)過(guò)抗凝處理的血液中紅細(xì)胞可緩慢下沉。紅細(xì)胞沉降的速度緩慢，表明紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通常將抗凝血靜置后紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率。正常情況下，紅細(xì)胞因胞膜表現(xiàn)的唾液酸而帶負(fù)電荷，彼此排斥間距約為25nm。紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，是因?yàn)榧t細(xì)胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細(xì)胞的下沉。在某些疾病狀態(tài)時(shí)，血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇的含量增高時(shí)，纖維蛋白原、球蛋白帶有正電荷，可加速紅細(xì)胞的疊連，疊連后的紅細(xì)胞總體積不變，但和血漿接觸產(chǎn)生摩擦的有效面積減少了，與血漿的摩擦力相應(yīng)減少，故沉降速度加快。膽固醇和甘油三酯對(duì)紅細(xì)胞疊連有促進(jìn)作用。白蛋白帶有負(fù)電荷，使紅細(xì)胞不易疊連，卵磷脂對(duì)紅細(xì)胞疊連有抑制作用。紅細(xì)胞直徑越大，血沉越快，球形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢狀，使血沉減慢。

3、下列哪項(xiàng)不是血漿蛋白的主要功能

A、運(yùn)輸物質(zhì)

B、參與機(jī)體的免疫

C、緩沖pH值

D、參與生理止血

E、維持血漿晶體滲透壓

【正確答案】 E

【答案解析】 各種血漿蛋白具有不同的生理機(jī)能,主要有以下六下方面:

1.營(yíng)養(yǎng)功能每個(gè)成人3L左右的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營(yíng)養(yǎng)貯備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細(xì)胞，特別是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細(xì)胞內(nèi)的酶類將吞入細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴(kuò)散進(jìn)入血液，隨時(shí)可供其它細(xì)胞合成新的蛋白質(zhì)之用。

2.運(yùn)輸功能蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點(diǎn)，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運(yùn)輸;血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)(如激素、各種正離子)可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對(duì)穩(wěn)定。

3.緩沖功能血漿白蛋白和它的鈉鹽組成緩沖對(duì)，和其它無(wú)機(jī)鹽緩沖對(duì)(主要是碳酸和碳酸氫鈉)一起，緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。

4.形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水份分布。

5、參與機(jī)體的免疫功能在實(shí)現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。

6.參與凝血和抗凝血功能絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進(jìn)血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。

4、當(dāng)紅細(xì)胞滲透脆性增大時(shí)

A、紅細(xì)胞不易破裂

B、對(duì)高滲鹽溶液抵抗力增大

C、對(duì)高滲鹽溶液抵抗力減小

D、對(duì)低滲鹽溶液抵抗力減小

E、對(duì)低滲鹽溶液抵抗力增大

【正確答案】 D

【答案解析】 滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱為紅細(xì)胞滲透脆性。滲透脆性大，說(shuō)明紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力小，反之，滲透脆性小，則抵抗力大。

5、小血管損傷后止血栓正確定位于損傷部位是由于血小板的哪種生理特性

A、吸附

B、黏附

C、聚集

D、收縮

E、釋放

【正確答案】 B

【答案解析】 血管損傷使局部血管壁PGI2減少。這樣，流經(jīng)損傷段血管的血小板即黏附于損傷處的膠原組織上，所以是黏附特性。

6、對(duì)于血小板的聚集起重要作用的物質(zhì)是

A、纖維蛋白質(zhì)

B、凝血酶

C、Ca2+

D、ADP與血栓素A2

E、花生四烯酸

【正確答案】 D

【答案解析】 血小板之間的相互粘附叫做聚集。ADP、腎上腺素、凝血酶和膠原等都是血小板的致聚劑。不同的致聚劑引起的聚集過(guò)程表現(xiàn)有所不同。如加入ADP可直接引起血小板聚集，而聚集的血小板釋放的ADP可以再次引起新的血小板聚集。從而可以出現(xiàn)兩個(gè)聚集波。膠原本身不能直接引起血小板聚集，只能在誘導(dǎo)血小板釋放ADP后引起。聚集發(fā)生的機(jī)制至今已知有花生四烯酸途徑，致密顆粒途徑和血小板激活因子途徑，已知不少因素如Ca2+和纖維蛋白原都與血小板的聚集有關(guān)。激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游離出來(lái)，最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2(TXA(2)。血栓烷A2(TXA(2)是迄今已知的最強(qiáng)的致聚劑，而內(nèi)皮細(xì)胞釋放的前列腺素I2(PGI(2)可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸(cAMP)水平升高，抑制血小板聚集。

7、下列哪項(xiàng)不是血小板功能

A、在創(chuàng)傷處迅速凝集形成止血栓子

B、融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整

C、參與內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)

D、參與血纖維的形成與增多

E、增加血液的粘稠度

【正確答案】 E

【答案解析】 血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。經(jīng)過(guò)血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng)可以止血栓的形成。血小板聚集后，其α-顆粒中的各種血小板因子釋放出來(lái)，如纖維蛋白原的釋放，可增加纖維蛋白的形成，加固血凝塊。

8、A型標(biāo)準(zhǔn)血清與B型血液混合時(shí)可引起

A、血液凝固

B、紅細(xì)胞凝集

C、紅細(xì)胞疊連

D、紅細(xì)胞收縮

E、溶血

【正確答案】 B

【答案解析】 若將血型不相容的兩個(gè)人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。

9、通常所說(shuō)血型是指

A、紅細(xì)胞膜上的受體類型

B、紅細(xì)胞表面特異凝集素的類型

C、紅細(xì)胞表面特異凝集原的類型

D、血漿中特異凝集素的類型

E、血漿中特異凝集原的類型

【正確答案】 C

【答案解析】 血型是指血細(xì)胞膜上特異抗原的類型。通常所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞的血型。

10、獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為

A、B型

B、AB型

C、A型

D、O型

E、A型或B型

【正確答案】 B

【答案解析】 獻(xiàn)血者為A型血，其紅細(xì)胞膜上含凝集原A，血清中含抗B凝集素。交叉配血的主側(cè)是獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合。主側(cè)不凝集，表示受血者血清中不含抗A凝集素;交叉配血的次側(cè)是將受血者的紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者的血清作配合試驗(yàn)，次側(cè)凝集，表示受血者紅細(xì)胞膜上含凝集原B。根據(jù)交叉配血結(jié)果，受血者紅細(xì)胞膜上有凝集原B，而不含抗A凝集素，可判斷受血者的血型為AB型。因?yàn)锽型者血清中含抗A凝集素，0型者紅細(xì)胞膜上不含凝集原B，A型血者紅細(xì)胞膜上不含凝集原B，故受血者不可能是A型、B型或O型。

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