2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試內科學高頻考點習題解析（二）

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高頻考點11：糖尿病的臨床表現及藥物與胰島素治療

例題

糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A、中樞興奮劑，糾正酸中毒

B、糾正酸中毒，補充體液和電解質

C、糾正酸中毒，應用胰島素

D、補充體液和電解質，應用胰島素

E、應用中樞興奮劑及胰島素

【答案】D

【解析】糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

例題

2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長期大量攝糖

C、長期使用糖皮質激素

D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低

E、老年

【答案】D

【解析】2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

高頻考點12：高鉀血癥的病因、臨床表現與治療

例題

輸入大量庫存過久的血液導致

A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

【答案】D

【解析】輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

高頻考點13：細菌性痢疾的病原體、臨床表現及治療

例題

細菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

【答案】B

【解析】細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

高頻考點14：傳染病流行過程的基本條件、基本特征、治療原則及預防方法

例題

病原體進入人體后，是否引起疾病，主要取決于

A、病原體的數量

B、病原體的毒力

C、病原體的致病能力和機體的免疫功能

D、病原體的侵襲力

E、機體的抵抗能力

【答案】C

【解析】感染后的表現取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預如受涼、勞累、藥物、放射治療等因素有關，病原體與機體的相互作用可出現以下不同結局。

高頻考點15：短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現、診斷、治療與預防

例題

60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是

A、局限性癲癇

B、腦栓塞

C、癔病發(fā)作

D、頸內動脈系統TIA

E、椎基底動脈系統TIA

【答案】D

【解析】頸動脈系統的TIA較椎基底動脈系統TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現同向偏盲及昏厥等。

高頻考點16：蛛網膜下腔出血的病因、臨床表現、診斷、治療與預防

例題

對于蛛網膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的

A、絕對臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

【答案】E

【解析】蛛網膜下腔出血病人治療與預防

1、一般治療 出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

2、盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

例題

女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體:頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性，CT示側裂池、環(huán)池內高密度影，診斷首先考慮

A、腦炎

B、腦膜炎

C、蛛網膜下腔出血

D、腦腫瘤

E、腦膿腫

【答案】C

【解析】蛛網膜下腔出血的臨床表現：1、頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗;2、意識障礙和精神癥狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可出現譫妄，不同程度的意識不清及昏迷，少數可出現癲癇發(fā)作和精神癥狀;3、腦膜刺激征：青壯年患者多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或昏迷者可無腦膜刺激征;4、其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿疼痛等;5、頭顱CT掃描，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高。故選C。

高頻考點17：酒精所致精神障礙的臨床表現及治療原則

例題

慢性酒精中毒治療多采用以下哪種方法

A、戒酒

B、綜合性療法

C、對癥治療

D、支持治療

E、心理治療

【答案】B

【解析】慢性酒精中毒治療多采用綜合性療法，包括戒酒、對癥治療、支持治療、心理治療等

例題

酒精中毒指飲酒后所致的

A、軀體障礙

B、精神障礙

C、意識障礙

D、精神障礙和軀體障礙

E、戒斷癥狀

【答案】D

【解析】酒精中毒指飲酒后所致的精神障礙和軀體障礙。

高頻考點18：腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防

例題

腦出血的內科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血劑

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

【答案】A

【解析】腦出血的最大危險是腦水腫致顱內壓增高，最重要的內科治療是控制腦水腫，以降低顱內壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

高頻考點19：軀體疾病所致精神障礙的臨床表現及處理原則

女性，34歲，1年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進所致精神障礙，其治療原則哪項是錯誤的

A、積極治療原發(fā)病

B、控制甲狀腺功能亢進

C、防止感染

D、禁用精神藥物

E、心理治療

【答案】D

【解析】不管是甲亢還是甲減所致精神障礙，應積極治療原發(fā)病，同時可以使用精神藥物。

高頻考點20：顱內血腫的臨床表現及診斷

例題

45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷，腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

E、右額顳腦內血腫，腦疝

【答案】B

【解析】新月影像提示硬膜下血腫

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