2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（一）

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高頻考點(diǎn)1：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

例題

下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最主要依據(jù)

A、QRS波群形態(tài)畸形

B、心室率100-200次/分

C、心室率可稍不規(guī)則

D、心室?jiàn)Z獲與室性融合波

E、房室分離

【答案】D

【解析】心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。

例題

室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、同步電復(fù)律

D、人工起搏超速抑制

E、壓迫頸動(dòng)脈竇

【答案】C

【解析】對(duì)已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。

高頻考點(diǎn)2：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

例題

女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，心率200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為

A、心房撲動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

【答案】D

【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。

例題

刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B、竇性心動(dòng)過(guò)速

C、心房撲動(dòng)

D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)件房顫

【答案】A

【解析】室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

高頻考點(diǎn)3：休克的診斷及治療原則

例題

休克患者治療過(guò)程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是

A、使用強(qiáng)心藥物

B、適當(dāng)補(bǔ)液

C、充分補(bǔ)液

D、用擴(kuò)血管藥

E、補(bǔ)液試驗(yàn)

【答案】E

【解析】患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)加以區(qū)別。

例題

診斷休克的主要依據(jù)

A、臨床表現(xiàn)

B、脈率變快

C、血壓下降

D、動(dòng)脈氧分壓<60mmHg

E、尿少

【答案】A

【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)4：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查、治療與預(yù)防

例題

慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見(jiàn)于

A、慢性支氣管炎

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴(kuò)張

D、肺結(jié)核

E、肺炎

【答案】C

【解析】慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)。

例題

女性，19歲，1年來(lái)反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無(wú)異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。

1、該患者最可能的診斷為

A、慢支

B、COPD

C、哮喘

D、肺癌

E、支氣管擴(kuò)張

【答案】E

【解析】支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。X線胸片：輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴(kuò)張，胸片提示病變部位，沒(méi)有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn)，因此選E。

2、為明確診斷，下一步首先哪些檢查

A、痰涂片檢查

B、纖支鏡檢查

C、肺功能檢查

D、HRCT

E、開(kāi)胸肺活檢

【答案】D

【解析】高分辨CT由于其無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

3、若該患者出現(xiàn)大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項(xiàng)藥物

A、肝素

B、華法林

C、垂體后葉素

D、止血敏

E、安絡(luò)血

【答案】C

【解析】青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

高頻考點(diǎn)5：肺結(jié)核的輔助檢查、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防

例題

患者，男性，30歲。左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。治療2個(gè)月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考慮與服用以下哪種藥物有關(guān)

A、異煙肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、鏈霉素

E、利福平

【答案】E

【解析】利福平可引起血小板減少。

例題

肺結(jié)核引起的干濕啰音多見(jiàn)于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

【答案】C

【解析】肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

高頻考點(diǎn)6：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、治療與管理

例題

消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、抗生素

C、抗組胺藥

D、β2受體激動(dòng)劑

E、色甘酸鈉

【答案】A

【解析】支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

高頻考點(diǎn)7：急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

例題

以下關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)不正確的是

A、急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)

B、緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病

C、發(fā)熱，常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重

D、白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染

E、M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血

【答案】C

【解析】貧血，常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重。

例題

關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是

A、骨髓象是確診和分型的依據(jù)

B、骨髓增生活躍或極度活躍

C、少數(shù)患者呈低增生性白血病

D、Auer小體見(jiàn)于ALL

E、過(guò)氧化物酶(POX)，AML(+～+++)

【答案】D

【解析】Auer小體見(jiàn)于AML。

高頻考點(diǎn)8：慢性粒細(xì)胞白血病的診斷與鑒別診斷及治療原則

例題

慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

A、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

B、外周血可見(jiàn)中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

C、脾大

D、Ph染色體陽(yáng)性

E、骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍

【答案】D

【解析】慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，而類白血病反應(yīng)Ph染色體陰性。故選D。

高頻考點(diǎn)9：合理輸血的原則及輸血的適應(yīng)癥

例題

引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見(jiàn)的原因是

A、細(xì)菌污染

B、致熱原

C、血型不合

D、紅細(xì)胞破壞

E、過(guò)敏物質(zhì)

【答案】B

【解析】發(fā)熱非溶血性發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)40%以上。其主要表現(xiàn)是輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)，暫時(shí)終止輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效。造成該不良反應(yīng)的原因有：①血液或血制品中有致熱原;②受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞或(和)血小板抗體。預(yù)防該不良反應(yīng)的常用方法是：輸血前過(guò)濾去除血液中所含致熱原、白細(xì)胞及其碎片。

例題

—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺(jué)心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A、全血輸血

B、濃縮粒細(xì)胞輸血

C、紅細(xì)胞懸液輸血

D、壓積紅細(xì)胞輸血

E、去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸

【答案】E

【解析】去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應(yīng)。

高頻考點(diǎn)10：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)及診斷

例題

診斷甲亢最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動(dòng)過(guò)速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

【答案】C

【解析】Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。但ABDE項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無(wú)特征性，故最佳答案為C。

例題

Graves病最重要的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低

E、心臟擴(kuò)大，心律不齊

【答案】C

【解析】Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABDE均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無(wú)特征性，故最佳答案為C。

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