有關(guān)2013年臨床助理醫(yī)師綜合筆試題型解析

　　目前，臨床助理醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問(wèn)答式考試評(píng)分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A型(最佳選擇題)和B型題(配伍題)，共有A1、A2、B1、A3、A4五種題型。

　　A1型題(單句型最佳選擇題)：每道試題由1個(gè)題干和5個(gè)供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇，稱為正確答案，其余4個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。

　　B1型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)：試題開(kāi)始是5個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

　　A3型題(病例組型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是開(kāi)始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2個(gè)～3個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均與開(kāi)始的臨床情景有關(guān)，但測(cè)試要點(diǎn)不同，且問(wèn)題之間相互獨(dú)立。

　　A4型題(病例串型最佳選擇題)：開(kāi)始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3個(gè)～6個(gè)相關(guān)問(wèn)題。當(dāng)病情逐漸展開(kāi)時(shí)，可以逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐?wèn)題是非常重要的。每個(gè)問(wèn)題均與開(kāi)始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)?；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

　　例：

　　(一)A1型題(單句型最佳選擇題)

　　細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是

　　A.線粒體腫脹

　　*B.核碎裂

　　C.胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)

　　D.胞質(zhì)脂滴增加

　　E.自噬泡增多

　　(二)A2型題(病例摘要型最佳選擇題)

　　35歲女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天頸前疼痛明顯，有低熱來(lái)門診。查體：T37.8℃，皮膚無(wú)汗，甲狀腺Ⅱ°大，右葉硬，明顯觸痛拒按，WBC7.8×109/L，臨床診斷最可能是

　　A.甲狀腺右葉囊腫出血

　　B.甲狀腺癌伴出血

　　C.慢性淋巴性甲狀腺炎

　　D.急性化膿性甲狀腺炎

　　*E.亞急性甲狀腺炎

　　(三)A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　(1～3題共用題干)

　　35歲男性，因飽餐和飲酒后6小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴有嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)口干，出冷汗。查體：T38℃，四肢厥冷，脈搏116次/分，血壓10/6kPa，腹膨脹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。

　　1.根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)考慮的診斷是

　　A.穿孔性闌尾炎

　　B.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　*E.急性盆腔炎

　　2.患者經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液體的顏色是

　　A.無(wú)色清亮液體

　　*B.棕褐色液體

　　C.膽汁樣液體

　　D.膿性液體

　　E.血性液體

　　3.治療方針應(yīng)是

　　A.胃腸減壓，密切觀察病情變化

　　B.中藥與針刺

　　C.補(bǔ)液抗炎

　　*D.緊急手術(shù)

　　E.糾正休克后手術(shù)

　　(四)A4型題(病例串型最佳選擇題)

　　(1～3題共用題干)

　　18歲女性，2年來(lái)覺(jué)下前牙咬東西無(wú)力，近期牙齒感覺(jué)松動(dòng)。檢查下前牙松動(dòng)Ⅰ度。牙齦紅腫，有牙石，其它牙齦微腫。

　　1.采集病史重點(diǎn)了解

　　A.有無(wú)外傷史

　　*B.家族史

　　C.不良習(xí)慣

　　D.口腔衛(wèi)生習(xí)慣

　　E.有無(wú)服藥史

　　2.重點(diǎn)檢查項(xiàng)目是

　　A.牙髓活力

　　*B.X線片

　　C.松動(dòng)度

　　D.外周血象

　　E.牙周附著喪失水平

　　3.根據(jù)上述檢查初步印象為牙周炎，有助于進(jìn)一步確定診斷的檢查是

　　A.全身頭顱X線

　　*B.齦下菌斑細(xì)菌學(xué)檢查

　　C.局部組織病理檢查

　　D.藥物過(guò)敏試驗(yàn)

　　E.內(nèi)分泌檢查

　　(五)B1型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)

　　(1～2共用備選答案)

　　A.血源性

　　B.腺源性

　　C.損傷性

　　D.牙源性

　　E.醫(yī)源性

　　1.新生兒頜骨骨髓炎感染來(lái)源多為(A)

　　2.化膿性頜骨骨髓炎感染來(lái)源多為(D)