2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第四章

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1、患者女性，27歲，G2P0。3年前出現(xiàn)痛經(jīng)，近1年進行性加重。婦科檢查：子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬，活動差，子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及3個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯。最可能的診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、子宮內(nèi)膜異位癥

D、子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥

E、子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移

2、患者女性，42歲，已婚，G2P1，人工流產(chǎn)2次，近2年，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕60天大小，質(zhì)硬，經(jīng)期檢査時子宮觸痛明顯，雙附件正常，最可能的診斷為

A、子宮腺肌病

B、子宮肥大

C、早孕

D、子宮肌瘤

E、子宮內(nèi)膜異位癥

3、40歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、盆腔炎性腫物與子宮粘連

D、Asherman綜合征

E、子宮內(nèi)膜異位癥

4、有關(guān)子宮腺肌病下述表達正確的是

A、多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥

B、多發(fā)生在初產(chǎn)婦

C、病灶中子宮內(nèi)膜對卵巢激素敏感

D、假孕療法有效

E、月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬

5、子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是

A、彩色超聲多普勒檢查

B、典型病史及婦科檢查

C、宮腔鏡檢查

D、腹腔鏡檢查

E、血清CA125測定

6、子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點是

A、月經(jīng)失調(diào)

B、不孕癥發(fā)生率高達40%

C、痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛

D、咯血

E、腹痛，腹瀉或便秘

7、子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的特點是

A、痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前期

B、痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解

C、痛經(jīng)與月經(jīng)周期無關(guān)

D、痛經(jīng)經(jīng)期較輕微，經(jīng)后加重

E、痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)

8、下列哪項是不能預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的

A、防止經(jīng)血倒流

B、月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的盆腔檢查

C、避免手術(shù)操作時引起的內(nèi)膜種植

D、人工流產(chǎn)時，不要突然降低負壓

E、輸卵管通液術(shù)，應(yīng)在月經(jīng)前期進行

答案不分清翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 “子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬”，是子宮腺肌病的表現(xiàn)。“子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及2個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯”是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 局限性子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可由經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小，有時經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小可有變化。B超檢查可有助于診斷。有時兩者可以并存。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重”的特點。故排除。

D人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。題干示月經(jīng)量多，所以不選。

E一般子宮內(nèi)膜異位癥子宮不增大，且可以出現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 子宮腺肌病約15%同時合并內(nèi)異癥，故A錯。

多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯。

異位內(nèi)膜細胞屬基底層內(nèi)膜，故對卵巢激素不敏感，故C錯。

假孕療法無效，故D錯。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥時，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時進行分期，要求詳細觀察并對異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度等進行記錄，最后進行評分。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的特點。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2天開始，經(jīng)期第1天最為劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

一般痛經(jīng)的嚴重程度并不受月經(jīng)周期長短的影響，但由于痛經(jīng)本身表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，所以經(jīng)期時間較長者往往疼痛持續(xù)的時間也長，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最為突出。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管通液術(shù)治療性通液：于月經(jīng)后3～7d開始，6次為一療程，每月作一療程。

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