2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（二）

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1、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是

A、心尖上翹

B、心臟向右擴(kuò)大

C、心臟向左擴(kuò)大

D、心臟普大

E、心腰部凹陷

2、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A、雙下肢水腫

B、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

C、心臟向左擴(kuò)大

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)

E、肝大，觸痛陽(yáng)性

3、慢性肺心病X線所見(jiàn)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、肺氣腫征象

B、右下肺動(dòng)脈橫徑<15mm

C、肺動(dòng)脈段高度≥3mm

D、肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出

E、右心室增大征

4、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A、慢性支氣管-肺疾病病史

B、發(fā)紺、呼吸困難

C、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

D、兩肺干濕性啰音

E、酸堿平衡失調(diào)

5、肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是

A、急性廣泛心肌梗死

B、急性嚴(yán)重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并腦血管意外

6、導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是

A、支氣管感染

B、毛細(xì)血管床減少

C、缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮、痙攣

D、肺靜脈壓增高

E、肺小血管炎

7、肺心病形成肺動(dòng)脈高壓最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血黏度增加

E、以上都不是

8、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

A、風(fēng)心病

B、肺心病

C、先心病

D、冠心病

E、高心病

9、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓

B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

C、三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚

E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰

10、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的

A、出現(xiàn)浮腫即可使用

B、浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C、血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺

E、足量，持續(xù)使用效果較好

11、肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

B、在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C、院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物

D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

12、肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是

A、心率>120次/分

B、并發(fā)肺性腦病者

C、肺功能有嚴(yán)重衰竭者

D、頑固性心力衰竭者

E、吸氧后浮腫不消除者

13、魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的

A、肺心病合并肺性腦病

B、心源性休克

C、肺膿腫

D、肺癌

E、干性胸膜炎

14、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A、應(yīng)用前需糾正缺氧

B、應(yīng)先抗感染治療

C、用小劑量快作用制劑

D、心率70～80次/分為療效指征

E、心力衰竭糾正即停用

15、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、用抗生素

C、改善呼吸功能

D、用強(qiáng)心劑

E、用利尿劑

16、慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是

A、平喘藥物的應(yīng)用

B、利尿藥的應(yīng)用

C、祛痰藥的應(yīng)用

D、呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用

E、正確選用抗生素

17、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、持續(xù)低流量吸氧

B、積極控制呼吸道感染

C、常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑

D、合理選用呼吸興奮劑

E、保持呼吸道通暢

18、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是

A、抗生素

B、祛痰藥

C、解痙平喘藥

D、呼吸興奮劑

E、鎮(zhèn)靜劑

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者胸部正位片表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段凸出，心尖上凸，最佳答案為A而不是B或C。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 選項(xiàng)A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項(xiàng)A不正確。選項(xiàng)B，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現(xiàn)的較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴(kuò)大，所以選項(xiàng)C不正確。選項(xiàng)D，P2亢進(jìn)多見(jiàn)于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見(jiàn)于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項(xiàng)E，肝大，觸痛陽(yáng)性，可見(jiàn)于右心衰竭體循環(huán)淤血，但也多見(jiàn)于急性肝炎和肝癌。所以E項(xiàng)不正確。故選B。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性肺源性心臟病X線檢查除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，其X線標(biāo)準(zhǔn)如下：

右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。

肺動(dòng)脈段中度突出或其高度≥3mm。

中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比。

圓錐部顯著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm。

右心室增大。

具有上述5項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷肺動(dòng)脈高壓征。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素，書上原話，需要記憶。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓是多種基礎(chǔ)肺胸疾患導(dǎo)致慢性肺心病的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，早期，肺血管的變化主要是功能性改變，如果能及時(shí)去除病因，有可能逆轉(zhuǎn)病變或阻斷病變的進(jìn)一步發(fā)展。晚期，器質(zhì)性改變明顯，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管的重建是一個(gè)可逆的過(guò)程，屬于功能性的，如果變?yōu)椴豢赡娴膭t為解剖性的。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對(duì)洋地黃的敏感性，容易引起中毒。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 D錯(cuò)在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。

對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

在肺心肺患者中，利尿劑的使用過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。

大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。

因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會(huì)導(dǎo)致明顯的耐藥，在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 魯米那對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會(huì)造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長(zhǎng)期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，常可致心、肝、腦等多臟器損傷;極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會(huì)引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸，加重這種情況。

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