2018年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（4）

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1. 下列哪種疾病，骨髓巨核細(xì)胞減少

A. 血友病

B. 缺鐵性貧血

C. ITP

D. 急慢性再障

E. 巨幼細(xì)胞貧血

2. 中性粒細(xì)胞減少的程度為重度是

A. ≥1.0×109/L

B. (0.5-1.0)×109/L

C. <0.5×109/L

D. ≥2.0×109/L

E. <0.8×109/L

3. 特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

A. 骨髓巨核細(xì)胞消失

B. 凝血時(shí)間延長(zhǎng)

C. 血小板壽命縮短

D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低

E. Coombs試驗(yàn)(+)

4. 下列不符合腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A. 皮膚紫癜

B. 惡心、嘔吐

C. 便秘

D. 腹瀉

E. 便血

5. 男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A. 羥基脲

B. 第三代頭孢菌素

C. 脾切除

D. DA方案

E. 保肝治療

答案及解析：

1.【正確答案】 D

【答案解析】 再障是多種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和功能異常，全血細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞也是減少的。血友病是缺乏凝血因子導(dǎo)致出血傾向;缺鐵性貧血骨髓紅系代償性增生，巨核細(xì)胞系列正常;ITP是巨核細(xì)胞增多;巨幼細(xì)胞性貧血是紅系形態(tài)增大，巨核細(xì)胞無變化。

2.【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)中性粒的細(xì)胞減少的程度可分為輕度≥1.0×109/L、中度(0.5～1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

3.【正確答案】 C

【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可見血小板形態(tài)大而松散，染色較淺，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良或不收縮，凝血酶原消耗減少，凝血酶生成不良。

4.【正確答案】 C

【答案解析】 腹型表現(xiàn)：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生)，如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。

5.【正確答案】 A

【答案解析】 CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。