2018年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（1）

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1 腰間盤突出癥下肢放射痛最常見(jiàn)于

A. 坐骨神經(jīng)分布區(qū)

B. 閉孔神經(jīng)分布區(qū)

C. 陰部神經(jīng)分布區(qū)

D. 股神經(jīng)分布區(qū)

E. 股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

2.肺癌空洞，肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A. 病史、癥狀和體征

B. 胸部正、側(cè)位攝片加體層照片

C. 放射性核素肺掃描

D. 磁共振檢查

E. 痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

3. 關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說(shuō)法是

A. 妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B. 不常伴幻覺(jué)

C. 妄想內(nèi)容比較荒謬

D. 緩慢發(fā)病者多

E. 及時(shí)治療效果好

4. 刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B. 竇性心動(dòng)過(guò)速

C. 心房撲動(dòng)

D. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E. 陣發(fā)件房顫

5. HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法

A. 單一用藥

B. 2種藥物聯(lián)合治療

C. 3種藥物聯(lián)合治療

D. 鉍劑+對(duì)癥治療

E. 鉍劑+硫糖鋁

答案及解析

1

【正確答案】 A

【答案解析】 下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重

2

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核病因是結(jié)核菌;肺膿腫是細(xì)菌感染;肺癌是惡性腫瘤;故E是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而B(niǎo)在影像學(xué)上都表現(xiàn)為空洞，部分不典型病例在影像學(xué)上特征都很類似，在臨床上很難區(qū)分。

3

【正確答案】 B

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見(jiàn)的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺(jué)，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺(jué)得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤(rùn)嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺(jué)在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為多見(jiàn)，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺(jué)外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過(guò)治療通常能取得較好的效果。

4

【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。

5

【正確答案】 C

【答案解析】 不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書(shū)中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥，通過(guò)其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。