2018年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案解析（4）

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1、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B、靜脈滴注鹽酸精氨酸

C、給予利尿劑

D、補(bǔ)充氯化鉀

E、改善通氣功能

2、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是

A、雙氫克尿噻

B、安體舒通

C、氨苯蝶啶

D、醋唑磺胺

E、甘露醇

3、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物

A、苯巴比妥

B、氯丙嗪

C、異丙嗪

D、水合氯醛

E、哌替定

4、慢性肺心病患者人工通氣過程中測血?dú)?，pH7.5，PaCO224mmHg，BE8mmol/L對此患者正確的治療是

A、不需處理

B、加大吸氣壓力

C、補(bǔ)充堿性藥物

D、補(bǔ)充酸性藥物

E、減少潮氣量

5、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來院。既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg。心率100次/分，對此患者主要的治療應(yīng)是

A、降壓藥口服

B、安定靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑的使用

E、甘露醇靜脈滴入

6、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg.如何改善缺氧

A、立即吸入高濃度氧

B、間歇吸入純氧

C、呼氣末正壓呼吸

D、持續(xù)低濃度給氧

E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

7、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、心血管擴(kuò)張劑

D、抗生素

E、祛痰劑

8、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5㎝)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

A、有效控制感染

B、快速推注強(qiáng)心劑

C、快速推注強(qiáng)利尿劑

D、快速糾正心律失常

E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物

9、女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患主要的治療應(yīng)是

A、降壓藥口服

B、地西泮靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑肌注

E、甘露醇靜點(diǎn)

10、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是

A、不用強(qiáng)心劑

B、使用毛地黃葉常規(guī)量

C、使用西地蘭常規(guī)量

D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5

E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2

11、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項(xiàng)處理重要

A、普萘洛爾(心得安)

B、維拉帕米(異搏定)

C、奎尼丁

D、毒毛K

E、以上都不是

參考答案

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動(dòng)不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時(shí)可選用對中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

PaCO224mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

強(qiáng)心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。

伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。

強(qiáng)心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

強(qiáng)心苷對貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】