2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點：口腔頜面部后天畸形和缺損

2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點：口腔頜面部后天畸形和缺損

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口腔頜面部后天畸形和缺損是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，也稱獲得性畸形和缺損。

擬定治療計劃時應注意：

1、病人的健康狀況

2、手術(shù)區(qū)及供組織區(qū)情況

3、手術(shù)時間 整復手術(shù)分為立即整復與延期整復兩種

4、年齡

5、病人的思想準備、術(shù)前談話

一、整復手術(shù)的技術(shù)特點

1、嚴格無菌操作

2、盡量愛護和保存組織

3、防止或減少粗大的瘢痕形成

平行皮紋作切口， 切口整齊， 手術(shù)創(chuàng)傷小，細針細線對位縫合，適當早期拆線，術(shù)后無感染

4、應用微顯微外科技術(shù)

顯微外科是指借助于手術(shù)顯微鏡， 或在放大鏡下進行某些精細外科操作的一種技術(shù)。

顯微血管的命名與分類

顯微小血管：血管外徑 3-1.1mm

顯微細小血管： 1-0.6mm

顯微微小血管： 0.5-0.15mm

顯微血管縫合技術(shù)基本要求：①吻合口的血管內(nèi)膜應緊密接觸

②沒有外膜植入吻合口

③吻合口不產(chǎn)生狹窄

④吻合后的血管

二、應無張力、組織移植

適應癥：游離皮片移植適用于大面積的 淺層組織 ，包括 皮膚和黏膜缺損，面頸部 一直多采用 全厚或厚中厚皮片 ，口腔內(nèi)植皮 一般用 薄中厚皮片，有感染的肉芽創(chuàng)面或鼓面 ，只能采用 表層皮片 移植。

1、供皮區(qū)處理

單層皮片切取后， 供皮區(qū)所遺留的創(chuàng)面， 用溫熱的生理鹽水紗布緊壓創(chuàng)面止血， 然后用消毒的游行紗布平鋪于創(chuàng)面， 外加數(shù)層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。如無感染發(fā)生，一般在術(shù)后不用更換敷料， 視供皮厚度，可在 2-3 周內(nèi)愈合，敷料自行脫落，創(chuàng)面感染需要打開檢查，采用濕敷、紅外線烘療等方法處理，定時更換敷料。

2、受皮區(qū)的處理

對于新鮮創(chuàng)面植皮， 要求止血徹底。 感染的創(chuàng)面應在術(shù)前妥加處理。暴露骨面可用鉆孔使之出血，肉芽生長后方可植皮。面頸部與口腔前部的植皮固定法用打包法。

一般在手術(shù)后一周左右拆除敷料， 面頸部植皮可再繼續(xù)加壓

包扎 1-2 天。口腔內(nèi)皮片薄，應該進行張口閉口運動，鍛煉3-6 個月。

皮片移植后的生理變化約在 18h 后，創(chuàng)面的毛細血管與皮片的毛細血管可發(fā)生吻合，接受血液循環(huán)。從生理上來說， 48-72h 后皮片已經(jīng)基本成活，術(shù)后8d 已有足夠血供，但如皮片未能與組織嚴密接觸，或有滲血甚至形成血腫時，則皮片將不生長，并發(fā)生壞死，需加壓固定徹底止血皮瓣移植 Transplantation of flap皮瓣必須有由機體皮膚相連的蒂， 或行血管吻合， 血循環(huán)重建后以供給皮瓣的血供和營養(yǎng)，才能保證皮瓣的成活。

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