2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考知識(shí)點(diǎn)：口腔組織病理學(xué)

一，牙周炎

(一)牙周炎活動(dòng)期的病理變化　是指已經(jīng)出現(xiàn)牙周袋及牙槽骨吸收時(shí)的牙周組織的各種病理改變。

1.牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆積。

2.牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，可檢測(cè)出多種免疫球蛋白及補(bǔ)體。

3.溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部分上皮增殖呈條索或網(wǎng)眼狀，大量炎癥細(xì)胞通過(guò)上皮層移出至牙周袋內(nèi)。

4.結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋。其周?chē)写罅垦装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。

5.溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、消失，大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯。

6.牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨可見(jiàn)多數(shù)吸收、破壞。

7.牙周膜的基質(zhì)及膠原變形、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。

8.深牙周袋致使根面牙骨質(zhì)暴露，可見(jiàn)牙石與牙骨質(zhì)牢固地附著。

(二)牙周炎靜止期(修復(fù)期)的病理變化

1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周?chē)难装Y明顯減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見(jiàn)大量新生的纖維結(jié)締組織，或見(jiàn)粗大的膠原纖維增生，其間少量的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)新生的毛細(xì)血管。

2.牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞。?？梢?jiàn)原有的骨吸收陷窩區(qū)又有類(lèi)骨質(zhì)形成。牙槽嵴的吸收亦可見(jiàn)類(lèi)骨質(zhì)或新骨形成。

3.牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。增生的粗大膠原纖維束附著在根面牙骨質(zhì)上，被牽拉而增厚或呈棘狀增生。被吸收的根面牙骨質(zhì)也見(jiàn)新生的牙骨質(zhì)或類(lèi)骨質(zhì)修復(fù)。

二，口腔扁平苔癬

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨(dú)發(fā)病者也不少見(jiàn)?？谇槐馄教μ\臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋;舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。

鏡下所見(jiàn)：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層;在黏膜發(fā)紅區(qū)則上皮表層無(wú)角化。棘層增生者較多，也可見(jiàn)棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀?；准?xì)胞層液化、變性，因此，基底膜常常界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層，并與其下組織分界相對(duì)較清。在上皮的棘層、基底層或固有層可見(jiàn)膠樣小體，或稱(chēng)Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10μm，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性呈玫瑰紅色，膠樣小體可能是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物。

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