2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(唾液腺疾病)
關(guān)于“唾液腺疾病”知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下:
唾液腺疾病
唾液腺包括 腮腺、下頜下腺、舌下腺
唾液腺炎癥分為化膿性 、病毒性 和特異性感染 三種,腮腺最常見(jiàn) ,下頜下腺其次
唾液腺炎癥
急性化膿性腮腺炎切開引流的指征 ①局部有明顯的凹陷性水腫 ②局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn), 穿刺抽出膿液 ③腮腺導(dǎo)管口有膿液排出,全身感染中毒癥狀明顯
方法:局部浸潤(rùn)麻醉。 耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口,切開皮膚、 皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。 如無(wú)膿液溢出, 可用血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫, 應(yīng)注意向不同方向分離,分開各個(gè)腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條,以后每日用生理鹽水沖洗,更換引流條.
唾液腺結(jié)石癥 Sialolithiasis ——是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化團(tuán)塊而引起的一系列病變。多見(jiàn)于下頜下腺,常使唾液排出受阻而繼發(fā)感染。
唾液腺結(jié)石癥 多發(fā)生于頜下腺, 與下列因素有關(guān): ①頜下腺為混合性腺,分泌的唾液富含黏蛋白,較腮腺分泌液黏滯,鈣的含量也高出 2倍,鈣鹽容易沉積;②頜下腺導(dǎo)管自下向上走行,腺體分泌逆重力方向流動(dòng),導(dǎo)管長(zhǎng),在口底后部有一彎曲部,導(dǎo)管全程較曲折,這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯,導(dǎo)致結(jié)石形成。
治療目的:去除結(jié)石、消除阻塞因素,盡可能的保留下頜下腺這一功能器官
唾液腺特異性感染
1、結(jié)核 主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染當(dāng)腫塊有明顯波動(dòng)時(shí),可將吸出物作耐酸染色,以確定診斷,明確診斷則可作單純腫塊摘除,形成膿腫,抽取膿液后,向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物
2、放線菌病 慢性化膿性肉芽腫性疾病,少見(jiàn)伊氏 Israelii 放線菌感染所致
3、結(jié)核病 原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病, 是一種免疫功能異常性疾病唾液腺損傷和涎瘺,涎瘺 salivary fistula 是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見(jiàn),損傷為病因
臨床表現(xiàn)
1、腺體瘺 腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔, 周圍有瘢痕, 瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小體的分泌管,瘺口常有少量清亮唾液流出
2、導(dǎo)管瘺 分為完全瘺和不完全瘺
診斷
病史+ 臨床表現(xiàn),飲食、咀嚼時(shí)流出量增多是典型表現(xiàn),液體中含淀粉酶
檢查方法
1、從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管
2、對(duì)不完全導(dǎo)管斷裂,可以從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入 1%亞甲藍(lán)腮腺造影有利于涎瘺的診斷
治療
分泌量少直接加壓包扎, 陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口, 破壞上皮,加壓包扎,失敗行瘺道封閉術(shù)舍格倫綜合征
是一種自身免疫性疾病, 特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞, 導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥, 并伴有各種自身免疫性病征。 病變限于外分泌腺本身者,稱為原發(fā)性。同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病, 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,稱為繼發(fā)性。
病因病理
1、免疫調(diào)節(jié)缺陷
2、病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性,稱為獲得性抗原刺激,刺激
B 細(xì)胞活化,產(chǎn)生抗體,引起炎癥反應(yīng)
3、BOTH
組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn): 腺實(shí)質(zhì)萎縮,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),肌上皮島形成分期
1、早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),局灶性腺泡萎縮
2、中期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺實(shí)質(zhì)萎縮更為明顯,導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖
3、肌上皮島形成:開始時(shí)上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔,隨著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加,殘留的導(dǎo)管腔消失, 上皮島出現(xiàn) 玻璃樣變 ,外層的基地膜逐漸破壞,即為末期病變。
臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于 中年以上女性 主要癥狀為 眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、嚴(yán)重者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、腎小管酸中毒、肝損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等嚴(yán)重內(nèi)臟病變。
1、眼部表現(xiàn) 2、口腔表現(xiàn) 3、唾液腺腫大 4、其他外分泌腺受累的
表現(xiàn) 5、結(jié)締組織疾病 6、其他合并癥診斷
1、施墨試驗(yàn) 2、四碘四氯熒光素染色 3、唾液流量測(cè)定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片 MRS 5 、放射性核素功能測(cè)定 6、實(shí)驗(yàn)室檢查 7、唇腺活檢(首選)
治療 尚無(wú)有效的根治方法,主要為對(duì)癥治療。對(duì)于結(jié)節(jié)型可采用手術(shù)治療,切除受累腺體,防止惡性變。單發(fā)性,腺體破壞嚴(yán)重或繼發(fā)感染明顯者,也可考慮手術(shù)切除。一般呈良性過(guò)程,極少惡變。
唾液腺瘤樣病變
病因
分為外滲性粘液囊腫(多,無(wú)上皮襯里)和潴留性粘液囊腫(有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)、結(jié)締組織被膜)
臨床表現(xiàn)
粘液囊腫 半透明、 淺藍(lán)色 的小泡,黃豆、櫻桃大小、質(zhì)地軟有彈性,流出蛋清樣透明粘稠液體 。反復(fù)破損后表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起,透明度減低
舌下腺囊腫 多見(jiàn)于青少年
1、單純型 淺紫藍(lán)色,有波動(dòng)感。粘稠而略帶黃色或 蛋清樣液體
2、口外型 淺突型 下頜下區(qū)腫物,穿刺可抽出 蛋清樣粘稠液體
3、啞鈴型鑒別
1、口底皮樣囊腫 口底正中,邊界清楚,面團(tuán)樣柔韌感,無(wú)波動(dòng)感,有壓迫性凹陷
2、下頜下區(qū)囊性水腫 嬰幼兒,囊腔內(nèi)容物稀薄, 無(wú)粘液,淡黃清亮,涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞
治療
1、小唾液腺黏液囊腫 抽盡囊液后,注入 2%碘酊 2-3m 再抽出,也可注射 20% 氯化鈉,常用手術(shù)切除
2、舌下腺囊腫 切除唾液腺腫瘤
絕大多數(shù)唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤,間葉組織來(lái)源少見(jiàn)。良性占75%
腮腺:沃辛瘤( 99mTc 核素顯象)、嗜酸性腺瘤;腺泡細(xì)胞癌、涎腺
導(dǎo)管癌、上皮 -肌上皮癌
腭部小唾液腺:多形性低度惡性腺癌
唇腺:管狀腺瘤
磨牙后區(qū)腺源性腫瘤:粘液表皮樣癌
舌下腺:少見(jiàn),腺樣囊性癌多形性腺瘤 混合瘤
由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成, 分為細(xì)胞豐富型 (較易惡變)及間質(zhì)豐富型(易復(fù)發(fā))易發(fā)生于腮腺生長(zhǎng)緩慢,常無(wú)自覺(jué)癥狀,病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚,質(zhì)地中等,捫
診呈結(jié)節(jié)狀,高起處常較軟,可有囊性變,低凹處較硬,多為實(shí)質(zhì)性組織。位于硬腭部、下頜后區(qū)固定不可動(dòng),一般可活動(dòng)手術(shù)切除,不能做剜除術(shù), 腫瘤包膜外正常組織處切除。 保留面神經(jīng),
下頜下腺瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除沃辛瘤 腺淋巴瘤,乳頭狀淋巴囊腺瘤胚胎發(fā)育時(shí)期, 腺體組織可以迷走到淋巴組織中, 形成包膜后發(fā)生腫瘤變
臨床特點(diǎn) 1、多見(jiàn)于男性
2、好發(fā)年齡在 40-70 歲中老年
3、常有吸煙史
4、可有消長(zhǎng)史
5、多位于腮腺后下極
6、圓形或卵圓形,表面光滑,質(zhì)地軟,有彈性感覺(jué)
7、多發(fā)性
8、術(shù)中腫瘤呈紫褐色,剖面囊腔形成,內(nèi)含干酪樣或粘稠液體
9、99mTc 核素呈熱結(jié)節(jié),具有特征性手術(shù)切除為主,可考慮連同腫瘤以及周圍 0.5cm 以上正常腮腺切除粘液表皮樣癌 惡性腫瘤中最常見(jiàn)的根據(jù)粘液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲分裂象的多少,分為高分化或低分化兩類。 病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)女性多于男性,腮腺好發(fā),其次是腭和下頜下腺,其他小唾液腺,磨牙后腺
高分化:無(wú)痛性腫塊、生長(zhǎng)緩慢大小不等,邊界可清或不清,質(zhì)地中等偏硬,表面結(jié)節(jié)狀。腭部和磨牙后區(qū)的課呈囊性,表面黏膜呈淺藍(lán)色。
低分化:生長(zhǎng)快、有疼痛,邊界不清,與周圍組織粘連,常累及面神經(jīng),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,可出血行轉(zhuǎn)移高分化癌手術(shù)切除不徹底可復(fù)發(fā), 少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 血行轉(zhuǎn)移更少見(jiàn),術(shù)后生存率高,預(yù)后好。不用做術(shù)后放療及頸淋巴清掃低分化癌術(shù)后易復(fù)發(fā), 預(yù)后差低分化者宜用術(shù)后放療, 可以考慮選擇性淋巴清掃術(shù)分離后的神經(jīng)可用液氮冷凍及術(shù)后放療腺樣囊性癌 Adenoid cystic carcinoma ACC 曾經(jīng)稱 圓柱瘤 最常見(jiàn)的唾液腺惡性腫瘤之一
腺樣/ 管狀型(分化好)及實(shí)性型(分化差)
臨床病理特點(diǎn)及處理原則
1、腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散,常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如疼痛,面癱,舌麻木或舌神經(jīng)麻痹 。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散至顱底,因此手術(shù)時(shí)應(yīng)將翼腭管連同腫瘤一起切除。 下河下腺腫瘤可沿舌神經(jīng)擴(kuò)散, 術(shù)中應(yīng)追蹤切除舌神經(jīng)。上頜腫瘤切除后,如出現(xiàn)頜面部的明顯疼痛,常提示腫瘤復(fù)發(fā)。
2、腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng),術(shù)中宜作冰凍切片檢查,以確定周界是否正常
3、腫瘤易侵入血管,造成血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40% ,轉(zhuǎn)移部位以肺最為多見(jiàn)。術(shù)后可采用化療,預(yù)防血行性轉(zhuǎn)移
4、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低,一般不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴轉(zhuǎn)移率較高,可以考慮選擇性頸淋巴結(jié)清掃。
5、腫瘤細(xì)胞可沿著骨髓腔浸潤(rùn),常為散在的瘤細(xì)胞團(tuán),脫鈣不明顯時(shí),在 X 線片上常為明顯的骨質(zhì)破壞。 因此不能依據(jù)有無(wú)骨質(zhì)破壞來(lái)判斷頜骨被腫瘤侵犯與否
6、單純放療不能達(dá)到根治,但配合術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率,因此術(shù)后常配合放療
7、除實(shí)性型以外,一般生長(zhǎng)緩慢,肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢,患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。 因此,即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移, 如果原發(fā)灶可以得到根治,仍可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療或組織內(nèi)放療
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