2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前速記，兒童口腔醫(yī)學精要考點（2）

兒童口腔醫(yī)學精要考點:

11.年輕恒牙齲病治療的修復原則

銀汞充填法適用于后牙Ⅰ類和Ⅱ類復合洞。復合樹脂充填法適用于前牙Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類洞和后牙Ⅰ類、Ⅴ類洞。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，需作冠修復時可選用不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，以后再作永久性修復。

12.根尖誘導成形術的適應證和治療特點

(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

(2)牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

B.治療特點：對于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應控制根髓炎癥，通過根管消毒和誘導藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

13.根尖誘導成形術的治療階段及步驟

A.治療階段：

(1)第一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育。

(2)第二階段：根管永久充填。兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時間不等，約為6個月至2年左右。

B.治療步驟：

(1)常規(guī)備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應盡可能使器械直線方向進入根管。

(2)根管預備：仔細去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用3%過氧化氡溶液、生理鹽水反復沖洗，清除殘留的感染組織。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療。

(3)根管消毒：吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。

(4)藥物誘導：根管內(nèi)填入可誘導根尖成形的藥物——氫氧化鈣制劑。先取出根管內(nèi)封藥，用根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。

(5)暫時充填窩洞，隨訪觀察：應在治療后3——6個月復查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復查時除注意有無臨床癥狀，如：有無疼痛、腫脹，有無瘺管，叩診是否疼痛，牙齒松動度情況及能否行使功能等。還應攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。

(6)常規(guī)根管充填：當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規(guī)根管充填。根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。

14.根尖誘導成形術的注意事項

1)徹底清除根管內(nèi)感染物質是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素;

2)去除根管內(nèi)牙髓時，應按照X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織;

3)定期復查，定期換藥，當X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時可進行常規(guī)根管治療;

4)根尖誘導成形術的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長;

5)牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細胞具有潛在能力，炎癥消除后能進行細胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護牙乳頭;恢復上皮根鞘功能。

15.牙齒完全脫出的治療。

1)牙齒儲存：生理鹽水是較好而且易得的儲存液體。若在唾液條件下儲存時間不應超過2小時。

2)清潔患牙：患牙不可干燥，拭凈的牙齒應置于生理鹽水中備用。

3)清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩以去除異物及污物。

4)植入患牙

5)固定患牙：夾板或縫線固定應在7天內(nèi)拆除。固定時間為2——3周，固定時間過長會促進牙根吸收?；佳缿谕鈧?——4周內(nèi)避免咬合受力。

6)抗生素應用

7)再植牙的牙髓處理

8)定期復查

兒童口腔醫(yī)學精要考點:

16.間隙保持器的適應證

1)遠中導板保持器適應證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙作基牙，戴入預成的或自制的合金全冠，冠的遠中端焊接彎曲導板，插入牙槽窩內(nèi)，遠中導板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

2)帶環(huán)(全冠)絲圈保持器適應證：單側或雙側單個乳磨牙早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失的病例。拆除遠中導板式間隙保持器后，也要換上此裝置。

3)充填式保持器適應證：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，和后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。

4)舌弓式間隙保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應證：兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側方牙即可萌出者;因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時;兩側多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作配戴者。

17.蓋髓術的含義及直接蓋髓間接蓋髓的適應證

是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復效應的制劑覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護牙髓，使其病變消除。蓋髓術分直接蓋髓術和間接蓋髓術。

間接蓋髓術適用于深齲近髓患牙，沒有不可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無病理性改變。

直接蓋髓術適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

18.牙折的分類和治療

1)釉質裂紋：無需特殊處理。

2)牙釉質折斷：即刻復合樹脂修復。

3)牙釉質-牙本質折斷：即刻復合樹脂修復。

4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術。

5)簡單冠根折：排齦止血復合樹脂修復。

6)復雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復時行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除。

7)根折：總的原則——使斷端復位并固定患牙，同時注意消除咬合創(chuàng)傷，關注牙髓狀態(tài)。①近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術和冠延長術。

②根中1/3根折：夾板固定2——3個月。

③根尖1/3根折：調(diào)(牙合)觀察。

19.再植牙的愈合方式：

牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收。

20.根尖誘導成形術牙根發(fā)育類型：

①根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉。

②根管腔無變化,根尖封閉。

③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有硬組織屏障形成。

④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。

希望各位考生能夠找到適合自己的復習方法，小編預祝大家2020年考試都能成功！更多口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試動態(tài)了解，請點擊 免費預約短信提醒，也可點擊文章下方資料下載按鈕，免費下載備考資料。關于“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前速記，兒童口腔醫(yī)學精要考點（2）”的內(nèi)容僅供參考。