2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（口腔念珠菌病的病因）

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25%~50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)??；而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性黏膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率均在50%以上。

口腔念珠菌病的病因主要有：

1.病原菌的毒性和類型

白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌革蘭染色為陽性，延長的芽生細(xì)胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子。念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)，才有致病性。白色念珠菌對口腔黏膜上皮有較強(qiáng)的粘附性。

2.宿主的防御功能

人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長，6~12個(gè)月的嬰兒可達(dá)到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔黏膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

3.藥物及其他因素對機(jī)體防御力的影響

皮質(zhì)類固醇激素的濫用，常引起念珠菌感染，皮質(zhì)類固醇激素能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成；另一方面皮質(zhì)類固醇激素又能增加真菌活動(dòng)能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)，破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長；維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長。

4.宿主的全身性疾病

先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一。嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

5.其他因素

在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

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