2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第17題

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【例題】患者，男性，58歲。

2.主訴：左上后牙進(jìn)食時(shí)明顯疼痛2周，腫脹伴跳痛1天。

3.現(xiàn)病史：2周前左上后牙開始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)明顯疼痛，并有輕度浮起感，緊咬后可減輕疼痛。1天前疼痛明顯加劇，牙齒不能咬合，腫脹感明顯，并伴有劇烈的跳痛，疼痛局限在左上最后2顆牙上。

4.既往史：半年來左下后牙隱痛，進(jìn)食時(shí)有不適感。

5.口腔檢查：6遠(yuǎn)中鄰面深齲，探診(-)，叩診(+)，頰部黏膜潮紅，有壓痛，但無明顯腫脹，左頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。溫度刺激和電活力測定無反應(yīng)。

6.X線片：顯示根尖有邊界不清的透射影像。

【答題要點(diǎn)】

1.診斷：6急性化膿性根尖周炎。

2.診斷依據(jù)：

（1）男，58歲。繼往半年來左下后牙隱痛，進(jìn)食時(shí)有不適感。

（2）2周前左下后牙開始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)明顯疼痛，并有輕度浮起感，緊咬后可減輕疼痛。1天前疼痛明顯加劇，牙齒不能咬合，腫脹感明顯，并伴有劇烈的跳痛，疼痛局限在左下最后2顆牙上。

（3）6遠(yuǎn)中鄰面深齲，探診(-) ，叩診(+)，頰部黏膜潮紅，有壓痛，但無明顯腫脹，左頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

（4）溫度刺激和電活力測定無反應(yīng)。

（5）X線片顯示根尖有邊界不清的透射影像。

3.鑒別診斷：

（1）急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，溫度和電活力測試表現(xiàn)為牙髓敏感性增強(qiáng)，探痛明顯，X線片顯示根尖區(qū)無異常。

（2）牙周膿腫：溫度測試正常，有牙周袋，牙齦出血溢膿。X線片牙槽骨水平吸收。

（3）牙髓壞死：牙髓活力測試為無反應(yīng)，但與根尖炎的區(qū)別在于它沒有叩痛，沒有X線片下的根尖區(qū)變化。

4.治療設(shè)計(jì)：原則是控制炎癥和鎮(zhèn)痛，消除病灶，保留患牙。

（1）開放髓腔，暢通根管，使膿液得以引流。

（2）根管治療。

（3）建議全冠修復(fù)。

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