2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（慢性牙周炎的治療方法）

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慢性牙周炎的治療方法主要有以下幾種：

1.清除局部致病因素

無(wú)論患者屬于哪種類(lèi)型的牙周炎，有無(wú)全身疾病，清除牙面上的菌斑和牙石是控制牙周感染的第一步治療。機(jī)械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最為有效的方法，是牙周治療的基礎(chǔ)。齦上牙石的清除稱(chēng)為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱(chēng)為齦下刮治術(shù)，也稱(chēng)根面平整術(shù)，除了刮除齦下牙石外，還須將暴露在牙周袋內(nèi)含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持組織重新附著于根面。

2.長(zhǎng)期控制菌斑

清除了菌斑和牙石只是牙周治療的第一步，尚不能保證牙周炎的長(zhǎng)期療效，因?yàn)榫咴谘烂嫔蠒r(shí)刻不斷地形成。因此在治療前和治療中，患者必須明確菌斑的危害，能堅(jiān)持不懈地有效清除菌斑。

3.全身和局部的藥物治療

慢性牙周炎對(duì)潔治和刮治有較好的反應(yīng)，大多數(shù)輕、中度患者在根面平整后，組織能順利愈合，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不需使用抗菌藥物。對(duì)一些炎癥嚴(yán)重、肉芽組織增生的深牙周袋，在刮治后可適當(dāng)?shù)赜盟幬锾幚泶凇?/p>

4.手術(shù)治療

基礎(chǔ)治療后2-3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診仍有出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，在直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織；還可在術(shù)中修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨或截除嚴(yán)重的患根等，通過(guò)手術(shù)改正牙周軟硬組織的外形，形成一種有利于患者控制菌斑的生理外形。

5.建立平衡的咬合關(guān)系

重癥牙周炎患者有松動(dòng)移位的牙齒，可發(fā)生繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，甚至缺牙。這些都需要咬合治療來(lái)解決，如調(diào)磨牙齒消除咬合干擾；如果松牙不再繼續(xù)加重，且無(wú)功能障礙，則不必作特殊處理；若松牙妨礙吃東西，且繼續(xù)加重，則需加以固定。有些患者還可通過(guò)正畸治療來(lái)矯正移位的牙齒。

6.拔牙

對(duì)于有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)的嚴(yán)重患牙，如確已無(wú)保留價(jià)值者，應(yīng)盡早拔除，這樣可以一是消除細(xì)菌聚集部位，二是有利于鄰牙的徹底治療，還可以避免牙槽骨繼續(xù)吸收，以利鑲牙或種植牙，避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫和因?yàn)榛佳浪蓜?dòng)或疼痛而使該側(cè)不敢咬東西。

7.消除危險(xiǎn)因素

在制訂治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)針對(duì)容易導(dǎo)致牙周炎加重或復(fù)發(fā)的局部因素或全身性危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和處理，例如改正不良修復(fù)體、調(diào)整咬合、解除食物嵌塞等。對(duì)患有某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，應(yīng)積極治療并控制全身病，以利牙周組織愈合。吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)差，應(yīng)戒煙。戒煙者經(jīng)過(guò)徹底的牙周治療后，將出現(xiàn)良好的療效。

8.維護(hù)期的牙周支持治療

大多數(shù)慢性牙周炎患者在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀?，炎癥消退、病情得到控制，但療效的長(zhǎng)期保持卻有賴(lài)于患者堅(jiān)持有效地菌斑控制，以及定期的復(fù)查、監(jiān)測(cè)和必要地重復(fù)治療，否則病情將在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，治療歸于失敗。復(fù)查的間隔根據(jù)病情和患者菌斑控制情況來(lái)定，治療剛結(jié)束時(shí)應(yīng)勤復(fù)查，對(duì)于病情穩(wěn)定、自我維護(hù)意識(shí)強(qiáng)的患者，可逐漸延長(zhǎng)間隔期。

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