2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考每日一練（10月10日）

1、女性，28歲，右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側(cè)已3個(gè)月。檢查：右上第二前磨牙咬合面銀色充填物邊緣探齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，叩痛(+)。熱測引起痛，并持續(xù)數(shù)十秒。該患牙診斷應(yīng)是

A.深齲

B.繼發(fā)齲

C.慢性牙髓炎

D.可復(fù)性牙髓炎

E.牙本質(zhì)過敏癥

【正確答案】C

【答案解析】此題干提示“齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層”和“熱測引起疼痛，并持續(xù)數(shù)十秒”提示患牙已有牙髓炎癥狀。

2、女性，32歲，近1周來右上后牙持續(xù)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適。檢查右上牙均未見任何牙體疾病，但右上456叩痛(+)，溫度測驗(yàn)同對照牙，右面頰相應(yīng)處捫壓痛，醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎

C.急性根尖周炎

D.急性上頜竇炎

E.三叉神經(jīng)痛

【正確答案】D

【答案解析】患者雖然主訴近1周來右上后牙痛，但痛的性質(zhì)為持續(xù)鈍痛，不是陣發(fā)性痛和尖銳性痛，而且檢查右上牙未見任何牙體疾病和溫度測驗(yàn)同對照牙，說明牙痛癥狀不是牙源性的。另外檢查結(jié)果未提及痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，可排除三叉神經(jīng)痛。題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結(jié)果均提示右側(cè)急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn)，如右上后牙自發(fā)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適，右面頰相應(yīng)處捫壓痛。而且，上頜竇底部距上頜后牙很近，炎癥時(shí)常波及這些牙的根尖周組織，引起右上456均有叩痛(+)。

3、女性，20歲。患者右下第一磨牙齲洞深，探底中硬不敏感，熱測引起遲緩?fù)矗碳とコ筇弁闯掷m(xù)時(shí)間長，其原因是

A.牙髓壞死

B.急性牙髓炎

C.可復(fù)性牙髓炎

D.慢性增生性牙髓炎

E.慢性閉鎖性牙髓炎

【正確答案】E

【答案解析】患牙深齲洞探底中硬不敏感，熱測引起遲緩?fù)?，刺激去除后疼痛持續(xù)時(shí)間長”均提示可能患了牙髓炎。因無急性癥狀，不考慮急性牙髓炎;溫度測驗(yàn)不提示可復(fù)性牙髓炎和牙髓壞死的診斷;探診不提示慢性增生性牙髓炎。題干提示內(nèi)容均為慢性閉鎖牙髓炎的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。

4、患者，38歲。女性，主訴右側(cè)牙齒自發(fā)性劇烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜間痛。檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損，但右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋。冷(++)，松動Ⅰ度，叩診(+)?？赡艿脑\斷為

A.急性牙髓炎

B.急性牙齦炎

C.逆行性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.殘髓炎

【正確答案】C

【答案解析】檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損且右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋，是牙周來源的疾病，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，可診斷為逆行性牙髓炎。

5、患者，60歲。男性，右上后牙劇烈自發(fā)性疼痛2天就診。疼痛呈放散性向頭部放散。檢查見右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩診(±)，松動(-)，牙周檢查(-)?？赡艿脑\斷為

A.深齲

B.慢牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

D.可復(fù)性牙髓炎

E.牙本質(zhì)過敏

【正確答案】C

【答案解析】臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等慢性牙髓炎急性發(fā)作屬于急性牙髓炎。

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