2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)（口內(nèi)縫合術(shù)）

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口內(nèi)縫合是指在口腔內(nèi)針對口腔黏膜、牙齦、黏膜下組織、肌組織等進(jìn)行的外科縫合操作?？荚囀窃谀M口內(nèi)環(huán)境的模型上完成的。

器械準(zhǔn)備：口內(nèi)縫合常用彎針、縫線、持針器、線剪、血管鉗、組織鑷等。

消毒：口內(nèi)縫合術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，首先要進(jìn)行黏膜消毒。戴無菌手套。考試中省略消毒步驟。考官在模型上作一2——3厘米切口，模擬創(chuàng)口?？忌_始縫合操作。

進(jìn)針方法：將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2——3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距3——5mm。縫合舌組織時(shí)，由于組織易撕裂，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣4——5mm。2——3厘米切口縫合在3針左右。

打結(jié)方法：口內(nèi)縫合常使用持針器打結(jié)。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長端與結(jié)扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞血管鉗或持針器一圈后打結(jié)，再按同樣方法打第二結(jié)?？谇粌?nèi)縫合為避免滑脫，一般以三重結(jié)為宜。

無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，即兩手應(yīng)交叉，否則易打成滑結(jié)而松動(dòng)。深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。

遇到張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結(jié)扣。待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移除鑷子。打結(jié)的位置不應(yīng)在創(chuàng)口上。打好第一個(gè)結(jié)后，應(yīng)將兩根線頭引向一側(cè)，再打第二個(gè)結(jié)，以免松脫。

打結(jié)完成后，術(shù)者將雙線尾并攏，輕輕提起，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1mm左右，口內(nèi)線頭至少余留5mm以上。

縫合結(jié)束后，整理創(chuàng)口邊緣。

操作完成，告知考官檢查操作結(jié)果。

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