2021年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能：牙痛的病史采集

牙痛采集要點(diǎn)：

1、時(shí)間白天或者夜間

2、部位能否定位

3、程度劇烈、鈍痛、脹痛

4、性質(zhì)一過性(刺激)、陣發(fā)性、持續(xù)性(自發(fā))

5、誘因入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳 機(jī)點(diǎn)

6、伴發(fā)癥狀牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕

7、病史充填治療病史、拔牙史

牙痛可能的診斷

1、中齲：可探及深及牙本質(zhì)的齲洞，中齲時(shí)患者對酸、甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，病變?nèi)コ罅⒓聪?。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)⒓?xì)菌等。

2、深齲：患牙齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更劇。受刺激后疼痛的時(shí)間較中齲長，但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

3、慢性牙髓炎：多為齲病所致，無劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時(shí)間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。

根據(jù)患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

4、急性牙髓炎：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時(shí)，多見有深齲等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，接近髓腔。

5、牙周膿腫：牙周膿腫多無明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測試可有反應(yīng)，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

6、急性化膿性根尖周炎：

①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等;

②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或?qū)?牙合)牙，患者能明確指出患牙;

③牙齒松動(dòng)及浮起感明顯;

④咬合及叩診時(shí)引起劇痛;

⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹;

⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大;

⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

7、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作;有疼痛“扳 機(jī)點(diǎn)”，觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛;冷熱刺激不引起疼痛。

8、急性上頜竇炎：其區(qū)別點(diǎn)在于急性上頜竇炎時(shí)，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛，但未查見引起牙髓感染的患牙?；颊咄瑫r(shí)伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

9、齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時(shí)也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。

10、干槽癥：拔牙后2～3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。

鑒別診斷

1.牙體牙髓

(1)深齲

①特點(diǎn)：咬物痛、冷熱酸甜入洞痛。

②詢問點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

(2)牙本質(zhì)過敏癥

①特點(diǎn)：冷熱酸甜疼痛，機(jī)械刺激疼痛、咬物疼痛。

②詢問點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

(3)楔狀缺損

①特點(diǎn)：冷熱酸甜疼痛，機(jī)械刺激疼痛。

②詢問點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

(4)可復(fù)性牙髓炎

①特點(diǎn)：冷熱疼痛呈一過性。

②詢問點(diǎn)：疼痛持續(xù)誘因和時(shí)間?

(5)急性牙髓炎

①特點(diǎn)：劇烈疼痛，自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，冷熱加劇、不能定位。

②詢問點(diǎn)：是否有自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，冷熱加劇、不能定位?

(6)慢性牙髓炎

①特點(diǎn)：反復(fù)疼痛病史、冷熱刺激遲緩?fù)?、有咬物疼痛?/p>

②詢問點(diǎn)：是否有反復(fù)疼痛病史、遲緩?fù)?、咬物疼?

(7)急性漿液性根尖炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛，咬緊后緩解。

②詢問點(diǎn)：是否有咬物疼痛，咬緊后緩解?

(8)急性化膿性根尖炎

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙齦區(qū)可有局部腫脹。

②詢問點(diǎn)：是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部腫脹?

2.牙周病

(1)齦乳頭炎

①特點(diǎn)：冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹。

②詢問點(diǎn)：是否有冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹?

(2)牙周炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問點(diǎn)：是否有咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?

(3)牙周膿腫

①特點(diǎn)：急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血溢膿、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問點(diǎn)：是否有急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?

(4)牙周-牙髓聯(lián)合病變

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問點(diǎn)：是否有劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?

3.頜面外科

(1)智齒冠周炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛、急性劇烈疼痛、慢性脹痛、鈍痛、面部腫脹。

②詢問點(diǎn)：是否有面部腫脹?

(2)牙外傷

①特點(diǎn)：咬物疼痛。

②詢問點(diǎn)：是否有外傷史、咬物疼痛?

(3)干槽癥

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、牙槽窩空虛。

②詢問點(diǎn)：是否有拔牙史、牙槽窩是否空虛?

(4)三叉神經(jīng)痛

①特點(diǎn)：劇烈疼痛，針刺、刀割、撕裂樣疼痛，有扳 機(jī)點(diǎn)。

②詢問點(diǎn)：是否有針刺、刀割、撕裂樣疼痛，有扳 機(jī)點(diǎn)?

例題演練

右下后牙咬物痛4天

1.病史采集要點(diǎn)

(1)咬什么東西痛。

(2)是否每次咬物都痛。

(3)咬物痛持續(xù)多長時(shí)間。

(4)咬物引起痛的性質(zhì)：酸痛、尖銳、放散。

(5)其他刺激(酸、甜、熱、機(jī)械等)是否引起疼痛。

(6)是否有外傷或咬合外傷史。

2.可能的診斷

1)根尖周炎。2)牙隱裂。3)慢性牙髓炎。

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