2021年口腔助理醫(yī)師考試模擬試題及答案：口腔頜面部囊腫

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2021年口腔助理醫(yī)師考試模擬試題及答案：口腔頜面部囊腫

一、A1

1、下列哪項不含有皮脂腺成分

A、Fordyce spot

B、皮樣囊腫

C、皮脂腺腺瘤

D、表皮樣囊腫

E、皮脂腺淋巴瘤

2、纖維囊壁中含有大量淋巴樣組織的囊腫是

A、牙源性角化囊腫

B、含牙囊腫

C、鼻唇囊腫

D、畸胎樣囊腫

E、鰓裂囊腫

3、下列哪項不符合球狀上頜囊腫的臨床病理特征

A、好發(fā)于上頜側(cè)切牙與單尖牙牙根之間

B、X-線呈現(xiàn)正梨形放射透光區(qū)

C、囊腫鄰牙為活髓牙

D、囊腫襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮

E、組織學(xué)上不能診斷為其他囊腫

4、鼻唇囊腫的襯里上皮不包括

A、復(fù)層鱗狀上皮

B、假復(fù)層柱狀上皮

C、立方上皮

D、移行上皮

E、含粘液細胞的柱狀上皮

5、鼻腭管囊腫的病理特征是

A、纖維囊壁中含有較多淋巴濾泡

B、纖維囊壁中含有較多的上皮團塊

C、纖維囊壁中含有較大的血管和神經(jīng)束

D、纖維囊壁中含有較大的淋巴管

E、纖維囊壁中含有較多的皮脂腺

6、含牙囊腫的定義是

A、囊壁包含一個未萌出牙的牙根

B、囊壁包含一個發(fā)育異常的牙體

C、囊壁包含一個未萌出的牙體

D、囊壁包含一個已萌出牙的牙根

E、囊壁包含一個未萌出牙的牙冠

7、下列哪項不是牙源性角化囊腫復(fù)發(fā)的原因

A、囊腫沿骨小梁之間生長

B、囊腫上皮襯里增生明顯

C、纖維囊壁中含有微小囊腫

D、纖維囊壁中含有上皮團塊

E、手術(shù)難以完整摘除

8、下列哪項不是牙源性角化囊腫的病理特征

A、上皮表面不全角化

B、上皮角化層呈指狀突起

C、上皮層增厚

D、上皮基底細胞呈柵欄狀排列

E、纖維囊壁中含有微小囊腫

9、頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫是

A、牙源性角化囊腫

B、含牙囊腫

C、萌出囊腫

D、成人齦囊腫

E、根尖囊腫

二、A2

1、男性，29歲，腭前部腫脹1個月，X線檢查見腭中線前部一圓形透射區(qū)。鏡下見襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮和假復(fù)層纖毛柱狀上皮。最可能的病理診斷是

A、鼻腭管囊腫

B、鼻唇囊腫

C、球狀上頜囊腫

D、根尖周囊腫

E、牙源性角化囊腫

2、女性，18歲，右上頜骨腫物1年。手術(shù)切除標(biāo)本為囊性，剖開見囊壁附著于牙頸部的牙冠，發(fā)育不完整的牙根位于囊壁外。囊壁上皮薄，含2～3層細胞，病理診斷是

A、腺牙源性囊腫

B、含牙囊腫

C、成人齦囊腫

D、牙源性角化囊腫

E、根尖周囊腫

3、男性，30歲，左鼻翼下方腫物3年，檢查見病變位于軟組織內(nèi)。切除腫物為囊性，囊壁內(nèi)襯上皮為假復(fù)層柱狀上皮，局部見復(fù)層鱗狀上皮。囊壁結(jié)締組織無明顯炎癥細胞。最可能的病理診斷是

A、鼻腭囊腫

B、鼻唇囊腫

C、鼻腭管囊腫

D、鰓裂囊腫

E、球狀上頜囊腫

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 皮樣或表皮樣囊腫

1.概念：皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而形成囊腫;后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成。皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

2.臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。

皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀，但位于口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫，則多向口內(nèi)發(fā)展;囊腫體積增大時可以將舌推向上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙;位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者，則主要向頦部發(fā)展。

3.診斷：皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 鰓裂囊又稱為頸部淋巴上皮囊腫常位于頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為腮裂囊腫來自腮裂或咽囊的上皮剩余，但也有人認為其發(fā)生可能與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變有關(guān)。約95%的腮裂囊腫為第2腮裂來源，發(fā)生于相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下;其余5%分別來源于第1、第3和第4腮裂，其中發(fā)生于下頜角以上和腮腺者常為第1鰓裂來源，發(fā)生于頸根區(qū)者為第3、第4鰓裂來源。該囊腫好發(fā)于20-40歲的年輕患者，囊性腫物柔軟，界限清楚，可活動，無明顯癥狀，繼發(fā)感染時可伴疼痛。囊腫一般發(fā)生于單側(cè)頸部，少數(shù)情況下，雙側(cè)頸部可同時發(fā)生囊腫。囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體，或含膿稠膠樣、粘液樣物。組織學(xué)上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，可伴或不伴角化，部分囊腫可內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第1鰓裂囊腫的囊腫壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 球狀上頜囊腫X線片表現(xiàn)特點是：在上頜側(cè)切牙和減壓之間有倒梨形囊狀透射區(qū)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 鼻唇囊腫的襯里上皮一般為無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮，含粘液細胞和杯狀細胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 鼻腭管囊腫可內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮、含黏液細胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上皮類型可單獨或聯(lián)合存在。鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮，而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。結(jié)締組織囊壁內(nèi)可含有較大的血管和神經(jīng)束，為通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時可見小灶性黏液腺和散在的慢性炎細胞浸潤。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 復(fù)發(fā)的原因在于：囊腫沿骨小梁之間生長——界限不清。纖維囊壁中含有微小囊腫——以后可以由微小囊腫發(fā)展成長。纖維囊壁中含有上皮團塊——也可以發(fā)展成囊腫。

以上各點決定了手術(shù)不容易切除干凈，一旦有殘余又容易復(fù)發(fā)。

囊腫上皮襯里增生明顯——對于切除囊腫來說沒有任何影響。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 牙源性角化囊腫：囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。上皮為復(fù)層扁平上皮，表面覆有完全或不完全的角化層;此層一般呈波浪狀，上皮厚度常較一致?；讓尤鄙倬W(wǎng)釘，直接與纖維結(jié)締組織相連醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。在囊壁的結(jié)締纖維包膜內(nèi)有時含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。上皮的基底層有時有突入于結(jié)締組織內(nèi)的，增生的胚芽組織。囊壁很少有炎性細胞浸潤(繼發(fā)感染時除外)。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。其特點是：年齡多在40歲以上;有反復(fù)感染史;均為多囊性，病理呈典型鱗癌變，以及增殖細胞核抗原(PCNA)表達顯著增強。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應(yīng)、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于一死髓牙的根尖部。相關(guān)牙拔除后，若其根尖炎癥未作適當(dāng)處理而繼發(fā)囊腫，則稱為殘余囊腫。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 解析：此題涉及鼻腭管囊腫的臨床病理表現(xiàn)。實際上除部分牙源性囊腫如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、腺牙源性囊腫有較特殊的病理變化外，多數(shù)非牙源性發(fā)育性囊腫的病理表現(xiàn)不具特異性，其診斷主要依據(jù)病變分布部位。本題雖有鏡下描述，但具診斷意義的主要是臨床表現(xiàn)和X線所見，它們提示囊腫位于鼻腭管內(nèi)，故應(yīng)選A。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內(nèi)，球狀上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，牙源性角化囊腫有特殊的病理表現(xiàn)，根尖周囊腫位于根尖周圍，因此備選答案B～E都不能選。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 解析：此題為含牙囊腫病理特點的基本知識題。含牙囊腫的病理特點是囊腫內(nèi)含牙，囊壁附著于牙頸部。鏡下的特點是上皮較薄，有2～3層細胞，類似于縮余釉上皮。其他的備選答案中個別囊腫內(nèi)也可含牙，但不附著于牙頸部。因此正確答案應(yīng)選B。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 解析：此題為鼻唇囊腫臨床及病理變化的綜合分析題，考查關(guān)于鼻唇囊腫的綜合知識。鼻唇囊腫位于軟組織內(nèi)，病變部位對于其診斷顯得比病理變化更重要，因為頜面部許多囊腫的內(nèi)襯上皮無特殊表現(xiàn)。備選答案中另一個位于軟組織的囊腫為鰓裂囊腫，但其囊壁內(nèi)有大量淋巴組織。其他囊腫均位于頜骨內(nèi)。所以正確答案應(yīng)為B。

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