2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（如何鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂？）

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由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙等主要癥狀，因此顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的鑒別診斷必須與以下疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開口困難，特別是同時(shí)伴腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤；②顳下窩腫瘤；③翼腭窩腫瘤；④上頜竇后壁癌；⑤腮腺惡性腫瘤；⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關(guān)節(jié)炎

（1）急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)咬，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。

（2）類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎：常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無(wú)關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化，以資鑒別。

5.莖突過長(zhǎng)癥

除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時(shí)引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。

6.癔病性牙關(guān)緊閉

癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病時(shí)有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示）常能奏效。

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