2013年自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論論述題復(fù)習(xí)資料（6）

更新時(shí)間：2013-07-16 09:11:32 來(lái)源：|0

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　　7.6.試述護(hù)理診斷的形成過(guò)程。答：護(hù)理診斷的形成過(guò)程包括三個(gè)階段，即對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析和綜合，再根據(jù)分析結(jié)果找出與健康相關(guān)的問(wèn)題，最后做出正確的護(hù)理診斷。因此，護(hù)理評(píng)估結(jié)束后，應(yīng)首先明確資料是否完整和準(zhǔn)確，然后對(duì)資料進(jìn)行分析，找出問(wèn)題，做出護(hù)理診斷。(1)分析資料：護(hù)理人員將收集到的資料與統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做比較，進(jìn)行資料的分類，并檢驗(yàn)資料的全面性和準(zhǔn)確性。(2)確立問(wèn)題：在分析資料的過(guò)程中，護(hù)理人員已作出了初步推斷，這一階段需作出以下判斷：哪些問(wèn)題需要解決，問(wèn)題是否屬于護(hù)理診斷范疇而不單純是醫(yī)療診斷范疇，運(yùn)用護(hù)理措施能否解決，引起護(hù)理問(wèn)題的原因、危險(xiǎn)因素，原因或危險(xiǎn)因素所屬范圍。(3)作出護(hù)理診斷：在分析資料和問(wèn)題后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行描述，作出護(hù)理診斷。一個(gè)完整的護(hù)理診斷通常由三部分構(gòu)成，即：①健康問(wèn)題，包括服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題。②原因，是指影響服務(wù)對(duì)象健康狀況的直接因素、促發(fā)因素或危險(xiǎn)因素。疾病的原因往往是比較明確的，而健康問(wèn)題的原因往往因人而異，如失眠，其原因可能有焦慮、饑餓、環(huán)境改變、體位不舒適等，而且不同的疾病可能有相同的健康問(wèn)題。③癥狀或體征，是指與健康問(wèn)題有關(guān)的癥狀或體征。臨床癥狀或體征往往提示服務(wù)對(duì)象有健康問(wèn)題存在，例如急性心肌梗死時(shí)心前區(qū)疼痛是此人健康問(wèn)題的重要特征。

　　8.1.試述羅伊適應(yīng)模式中對(duì)護(hù)理程序的分析。答：(1)一級(jí)評(píng)估：是對(duì)服務(wù)對(duì)象的行為進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)觀察、交談、檢查等方法收集服務(wù)對(duì)象有關(guān)四個(gè)方面的行為資料，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。評(píng)估的內(nèi)容及范圍：①生理功能;②自我概念;③角色功能;④相互依賴。(2)二級(jí)評(píng)估：是對(duì)引起反應(yīng)的刺激進(jìn)行評(píng)估。刺激的評(píng)估內(nèi)容包括：①主要刺激;②相關(guān)刺激;③固有刺激。(3)護(hù)理診斷：護(hù)理人員通過(guò)一級(jí)和二級(jí)評(píng)估，可明確服務(wù)對(duì)象的無(wú)效反應(yīng)及其原因，針對(duì)四個(gè)方面的反應(yīng)方式提出護(hù)理診斷。護(hù)理人員應(yīng)該注意護(hù)理診斷的優(yōu)先次序，排列時(shí)應(yīng)根據(jù)威脅或影響個(gè)體生存、成長(zhǎng)、繁衍和發(fā)揮潛能的程度考慮，將對(duì)個(gè)體生命威脅最大的，需要首先予以解決的護(hù)理診斷排列在最前面。(4)計(jì)劃：在計(jì)劃階段應(yīng)注意目標(biāo)的制訂一定要以服務(wù)對(duì)象的行為反應(yīng)為中心，目標(biāo)的制訂必須與服務(wù)對(duì)象及家屬經(jīng)過(guò)充分的協(xié)商，達(dá)成共識(shí)。(5)實(shí)施護(hù)理措施：護(hù)理措施的選擇和實(shí)施應(yīng)遵循適應(yīng)理論的基本觀點(diǎn)，主要通過(guò)控制各種刺激和擴(kuò)大護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)區(qū)域來(lái)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?？刂拼碳げ粌H應(yīng)針對(duì)主要刺激，還應(yīng)注意對(duì)相關(guān)刺激和固有刺激的控制。擴(kuò)大適應(yīng)區(qū)域應(yīng)了解其生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)的能力和特點(diǎn)，給予必要的支持和幫助。(6)評(píng)價(jià)：可以采用觀察、會(huì)談及客觀測(cè)量等方法來(lái)評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，對(duì)尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理問(wèn)題需要找出原因，根據(jù)評(píng)價(jià)的資料對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，以確定繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃或修改護(hù)理計(jì)劃。

　　8.2.試述奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理程序的分析。答：(1)護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估相當(dāng)于護(hù)理程序中的評(píng)估及診斷兩個(gè)步驟。護(hù)理人員通過(guò)收集資料確定服務(wù)對(duì)象的自理需要，從是否存在自理缺陷、哪些方面存在自理缺陷及引起缺陷的原因等方面來(lái)評(píng)估其自理能力和自理需要，從而決定服務(wù)對(duì)象是否需要護(hù)理幫助。同時(shí)確定需要采取哪些護(hù)理措施以滿足服務(wù)對(duì)象的自理需要。在此階段，奧瑞姆強(qiáng)調(diào)必須評(píng)估服務(wù)對(duì)象及家屬的自理能力，以便使他們參與護(hù)理活動(dòng)，盡快達(dá)到自理。(2)設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)相當(dāng)于護(hù)理程序中的計(jì)劃階段。在此階段，護(hù)理人員首先要根據(jù)前一階段評(píng)估的結(jié)果，根據(jù)服務(wù)對(duì)象目前的實(shí)際情況，確定采用何種護(hù)理系統(tǒng)，是完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償還是支持教育系統(tǒng)。然后設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方案，包括具體的護(hù)理措施及方法、實(shí)施的時(shí)間安排及先后次序，環(huán)境條件、所需的儀器設(shè)備及其他物品等，并確定預(yù)期護(hù)理結(jié)果。計(jì)劃要求詳細(xì)、具體、符合服務(wù)對(duì)象當(dāng)前的自理需要。(3)調(diào)整及評(píng)價(jià)相當(dāng)于護(hù)理程序的實(shí)施及評(píng)價(jià)部分。此階段要求護(hù)理人員根據(jù)設(shè)計(jì)及計(jì)劃的結(jié)果提供相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到滿足服務(wù)對(duì)象的自理需求、增進(jìn)自理能力、恢復(fù)和促進(jìn)健康的目的，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果，不斷地調(diào)整護(hù)理方案。

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