2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（49）

　　第十章急性中毒與護(hù)理：

　　一、概述：

　　1、毒物與急性中毒:某些物質(zhì)迸人人體后，與機(jī)體的體液或者器官、組織發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用?引起功能性或器質(zhì)性病變，造成機(jī)體暫時性或永久性病理改變，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙者，稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。一定量的毒物在短時間內(nèi)突然進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至危及生命，稱為急性中毒。

　　2?毒物毒性及主要影響因素:毒物的毒性是指毒物造成機(jī)體受損的能力。一般將毒物分為劇毒、高毒、中等毒、低毒和微毒五級。影響毒物作用的主要因素與毒物的性質(zhì)、毒物的濃度、可能己吸收的量、作用的時間、個體因素等有關(guān)。

　　3?毒物吸收的途徑:吸收是指毒物經(jīng)入侵途徑迸?人血循環(huán)的過程。毒物主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚三條途徑被吸收。

　　4?毒物的代謝與中毒機(jī)制:(1)毒物的代謝:進(jìn)入體內(nèi)的毒物大部分在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，大部分從腎臟隨尿排出。(2)常見中毒機(jī)制:?抑制酶的活性;0干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能;0麻醉作用;0局部刺激和腐蝕作用。

　　5?急性中毒的臨床特點(diǎn):急性中毒發(fā)病突然，病情的輕重、中毒的癥狀與毒物的種類、濃度、接觸時間、中毒途徑以及個體對毒物的耐受程度有關(guān)。

　　6?實(shí)驗室檢查:主要包括毒物分析、檢測某些特異性生化指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)以及常規(guī)檢查三方面。

　　7、急性中毒的治療與護(hù)理:急性中毒的救治原則是迅速對生命危險者進(jìn)行救護(hù)，以確保生命安全;盡快協(xié)助確診中毒的毒物、迸人的途徑和劑量;清除未被吸收的毒物，切斷毒源;迅速清除迸人體內(nèi)的毒物，及時、準(zhǔn)確地使用解毒藥或括抗藥;密切觀察病情及精神心理變化，注意綜合治療，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　　主要救護(hù)措施包括:(1)給予生命支持;(2)協(xié)助采集病史;(3)清除末被吸收的毒物?(4)清除血液內(nèi)毒物;(5)應(yīng)用解毒藥或括抗藥。

　　8?實(shí)施心理護(hù)理-

　　二、常見急性中毒的救治與護(hù)理

　　1?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　(1)中毒機(jī)制:主要毒理作用是有機(jī)磷醋迸人體內(nèi)后，迅速與膽堿酷酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷酣化膽堿酷酶，從而抑制膽堿醋酶的活性，使乙酣膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運(yùn)動神經(jīng)過度興奮的癥狀。

　　(2)臨床表現(xiàn):主要可出現(xiàn)毒章堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)中毒程 度可分為三級:輕度中毒、中度中毒和重度中毒。

　　(3)急診救護(hù)：

　　1)清除毒物:

　　a?立即將病人撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，立即用肥皂水或1%一5%的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā);

　　b?對口服中毒者，應(yīng)給予及時、有效的洗胃。洗胃液一般 選用1%一2%的碳酸氫鈉溶液或1"的溫開水。直到洗出的液體沒有有機(jī)磷氣味并與清洗液 的顏色相同為止。但是，敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉洗胃。因?qū)α蛄?、?nèi)?吸磷、樂果等有機(jī)磷 農(nóng)藥氧化后毒性增強(qiáng)，故有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。洗完后，注人醫(yī)用炭， 以吸附毒物。稍過一段時間再注人50始硫酸鎂5Oml，促進(jìn)毒物的排出。

　　1)應(yīng)用解毒藥:常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥與膽堿醋酶復(fù)能藥進(jìn)行救治。

　　2)對癥治療:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、心肌損害、心律失常、循環(huán)衰竭、水和電解質(zhì)失常等，均應(yīng)及時治療。

　　3)護(hù)理

　　:a，密切觀察生命體征;

　　b?密切觀察病情變化;

　　c?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理。

　　2?巴比妥類藥物中毒

　　(1)中毒機(jī)制:主要為:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用0對呼吸系統(tǒng)的毒副作用;0對心血管系統(tǒng)的毒性作用;0對肝、腎的損害。

　　(2)臨床表現(xiàn):巴比妥類藥物中毒的臨床表現(xiàn)與藥物的種類、劑量、治療的早晚有關(guān)。其臨床表現(xiàn)視中毒輕重而有所不同。主要分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒三種類型。

　　(3)急診救護(hù):

　　1)保持呼吸道通暢:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時行氣管切開。

　　2)保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:立即靜脈輸液。

　　3)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物。

　　4)堿化尿液、強(qiáng)力利尿與血液透析，以促進(jìn)毒物排出。

　　5)應(yīng)用呼吸興奮劑與催醒劑。

　　6)對癥治療及預(yù)防感染，及時糾正酸中毒及保護(hù)肝、腎功能。

　　7)做好整體護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3?毒章中毒

　　(1)中毒機(jī)制:毒蘿種類繁多?所含毒素隨種類不同而異，每種毒素的毒性和毒理各不相同。主要由毒冀堿、類阿托品樣毒素、溶血毒素、肝毒素、神經(jīng)毒素等引起一系列中毒癥狀。

　　(2)臨床表現(xiàn):因誤食的毒霓種類不同?其癥狀也各不相同。-一般常見的中毒癥狀為:

　　1)胃腸炎癥狀;

　　2)溶血癥狀;

　　3)毒霓堿樣癥狀;0阿托品中毒樣癥狀;0神經(jīng)、精神癥狀0肝功能衰竭癥狀。

　　(3)急診救護(hù):迅速清除毒物;給予疏基類解毒藥，使毒素活力減弱;密切觀察各種中毒癥狀，給予對癥治療;加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

　　4?河啄魚中毒

　　(1)中毒機(jī)制:河脈毒素是目前在自然界中發(fā)現(xiàn)的最毒的非蛋白質(zhì)物質(zhì)之一，其毒力相當(dāng)于氰化物的1250倍。毒素直接作用于胃腸道，可引起胃腸黏膜刺激癥狀?吸收后引起箭毒樣作用。

　　(2)臨床表現(xiàn):有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、瞳孔不對稱、血壓下降、昏迷，可因呼吸中樞麻痹或心搏停止而死亡。

　　(3)急診救護(hù):0催吐、洗胃:及時清除禾被吸收的毒物。0尿排毒:促進(jìn)毒素排泄。0抗毒、解毒:可用阿托品與半恍氨酸。0對癥治療:解痙止痛、抗驚撅、維持呼吸功能。 0可早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕組織對毒素的反應(yīng)和改善病人的-d般情況。0密切觀察中毒癥狀和生命體征的變化，加強(qiáng)整體護(hù)理?防止并發(fā)癥。

　　5、一氧化碳中毒：

　　(1)中毒機(jī)制:一氧化碳吸人體內(nèi)即于血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響了氧的釋放和傳遞，造成組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

　　(2)臨床表現(xiàn):---氧化碳中毒的癥狀、體征與碳氧血紅蛋白的濃度有關(guān)。有頭痛、頭暈、四肢無力、皮膚黏膜呈櫻桃紅色、昏迷、呼吸困難、血壓下降等癥狀。并可有肺水腫、腦水腫和心肌損害，可在短時間內(nèi)死亡。

　　(3)急診救護(hù):迅速脫離現(xiàn)場，立即給予氧療，防治腦水腫，同時對癥治療與整體護(hù)理。、

　　6、急性亞硝酸鹽中毒

　　(1)中毒機(jī)制:常因誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽而造成群體申毒。亞硝酸鹽是氧化劑，自腸道吸收后可使正常的低鐵血紅蛋白氧化成失去攜氧能力的高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致低氧血癥，使各組織缺氧。

　　(2)臨床表現(xiàn):一般在食用后0?5―3小時內(nèi)突然發(fā)病?中毒出現(xiàn)最早、最有特的癥狀為青紫?口唇及指甲最為明顯，皮膚、黏膜也有紫組。重度病人可昏迷、抽搐、休克甚至死亡。

　　(3)急診救護(hù):

　　1)迅速洗胃、灌腸，并口服瀉藥導(dǎo)瀉。

　　2)給解毒藥，常用1%亞甲藍(lán)1~2mg/kg，加人25%一50%葡萄糖液40~60ml中，緩慢靜注。3)使用大劑量維生素C。

　　4)有缺氧癥狀者給予吸氧。保持呼吸道通暢。

　　5)嚴(yán)重中毒者可以輸血，既可減輕缺氧癥狀，又可增加循環(huán)血量，糾正循環(huán)衰竭。

　　6)有呼吸衰竭者給予呼吸興奮藥，休克者酌情用升壓藥。

　　7)加強(qiáng)整體護(hù)理，密切觀察生命體征?隨時予以及時、有效的治療。

　　7、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒

　　(1)中毒機(jī)制:強(qiáng)酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸，都有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用。強(qiáng)酸的主要毒害作用為使蛋白質(zhì)凝固，造成凝固性壞死。接觸部位可發(fā)生充血、水腫、壞死和潰瘍;強(qiáng)堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等，強(qiáng)堿類毒物接觸皮膚或迸人消化道后，可與組織蛋白結(jié)合形成可溶性、膠樣的堿性蛋白鹽?并能皂化脂肪，使組織脫水。堿吸收后可引起堿中毒和肝、腎脂肪變性、壞死

　　(2)臨床表現(xiàn):

　　1)皮膚接觸強(qiáng)酸類毒物后即發(fā)生灼傷、腐蝕、壞死和潰瘍形成。皮膚、黏膜受強(qiáng)堿類毒物損傷后發(fā)生充血、水腫、糜爛，局部先變?yōu)榘咨?，后變?yōu)榧t色和棕色，并形成潰瘍。

　　2)眼部接觸強(qiáng)酸類煙霧或蒸氣后，可發(fā)生眼險浮腫;結(jié)膜炎癥和水腫、角膜混濁甚至穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼炎以致失明。而眼部接觸強(qiáng)堿毒物后，可發(fā)生嚴(yán)重的角膜炎和角膜潰瘍。3)口服強(qiáng)堿類或強(qiáng)酸類毒物后，可發(fā)生口腔黏膜糜爛，口、咽、喉、食管及胃黏膜燒傷，并可出現(xiàn)喉頭水腫、痙攣、吞咽困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃穿孔。

　　4)強(qiáng)酸類煙霧吸人后，病人可發(fā)生嗆咳、胸悶、呼吸加快，鼻腔和咽喉黏膜嚴(yán)重充血、水腫，有漿液性分泌物。短時間高濃度煙霧吸人中毒，可引起肺水腫和喉頭痙攣，可迅速因呼吸困難和窒息而死亡。吸人強(qiáng)堿類煙霧中毒者可出現(xiàn)嗆咳、咯痰、喉頭及支氣管痙攣、呼吸困難、肺炎及肺水腫等。

　　(3)急診救護(hù):

　　1)對硫酸口服中毒者垃立即口服氫氧化鋁凝膠或氫氧化鎂混懸液，并可服用生蛋清或牛奶，同時加服植物油，嚴(yán)禁催吐、洗胃。強(qiáng)堿類口服中毒病人立即用食醋或稀鹽酸、大量桔汁或檸檬汁等中和，嚴(yán)禁催吐與洗胃。

　　2)對強(qiáng)酸吸人中毒者，用2%碳酸氫鈉溶液霧化吸人?用大量腎上腺素靜滴以預(yù)防肺水腫，同時應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

　　3)對皮膚接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者，首先脫掉污染衣服，并用大量清水沖洗。接觸強(qiáng)酸者可用 2%的碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗，接觸強(qiáng)堿者可用2%的醋酸溶液濕敷。皮膚損傷時按燒傷處理。 4)保持呼吸道通暢。對喉頭水腫者可行氣管切開

　　5)加強(qiáng)整體護(hù)理，密切觀察生命指征變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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