2013年吉林省公務員面試熱點:醫(yī)保并軌尚待長效觀察大
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山東東營、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化,力求城鄉(xiāng)居民從繳費到服務實現(xiàn)同待遇。取代城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,在這段時間運行得怎樣?
待遇普遍提高,農(nóng)村居民得實惠多
家住山東東營農(nóng)村的萬村英老人,2013年4月突發(fā)冠心病,在東營市人民醫(yī)院做了介入治療,花費了55705元,而出院時個人僅負擔了16978元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報銷38727元,萬村英本次就診治療費用比城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化以前多報銷資金1萬多元,居民醫(yī)保待遇大大提高。
東營市自2012年12月份試點建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。整合工作實施方案“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”,個人籌資標準設置兩個繳費檔次,一檔每人每年60元,二檔每人每年120元。
據(jù)東營市社保中心醫(yī)??乒ぷ魅藛T介紹,新制度中的待遇標準均高于之前兩項醫(yī)保制度的待遇。其中,農(nóng)民待遇提高更為明顯:在住院報銷比例方面,原先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣區(qū)級、市級、省級和省外住院,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔比例分別是90%、70%、55%、50%和25%,而現(xiàn)在在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,如果選擇一檔繳費,負擔比例分別是90%、75%和60%,市外同級醫(yī)療機構(gòu)較市內(nèi)僅降低5個百分點,最高報銷比例可提高30個百分點。如果選擇二檔繳費,藥品目錄統(tǒng)一增加到2387種,流產(chǎn)、外傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費被納入保障范圍。
在安徽銅陵,今年5月1日,《銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》正式施行,同時城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上線?!躲~陵市基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用補助暫行辦法》和《銅陵市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險暫行辦法》也于8月1日施行。
“并軌后執(zhí)行城鎮(zhèn)居民的藥品報銷目錄,農(nóng)村居民報銷范圍擴大,實際報銷比例不會降低?!便~陵市人力資源和社會保障局局長王振華說。
記者了解到,并軌后銅陵農(nóng)村居民可報銷藥品目錄從原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1128種增加到2397種。
先差別化繳費,再向統(tǒng)一標準過渡
與東營類似,銅陵也探索了差別化繳費?!稗r(nóng)村居民按照新農(nóng)合籌資標準,每人每年60元;城鎮(zhèn)中小學生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元;城鎮(zhèn)勞動年齡段未從業(yè)居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費標準不變,分別為每人每年240元和200元。繳費標準沒有提高?!蓖跽袢A說,“低保居民、重度殘疾人等由醫(yī)療救助基金代繳,而城鄉(xiāng)70周歲以上居民個人不再繳費?!?/P>
銅陵市人力資源和社會保障局副局長李放給記者算了一筆賬,調(diào)整后,城鎮(zhèn)居民個人繳費人均實際約97元,增加約15元,但實際待遇增加較多;農(nóng)村居民個人繳費人均實際約48元,增加約5元,待遇也穩(wěn)中有升。
實行差別化繳費,是逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費標準的過渡。“曾經(jīng)設計并軌時按60元、260元兩個檔次繳費并享受不同的待遇,如果這樣分檔,要保證現(xiàn)有低繳費人員待遇水平基本不降,勢必較大幅度提高選擇高檔繳費人員的待遇,經(jīng)過反復測算,資金壓力很大?!便~陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進說。
王振華說,現(xiàn)在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出,“過渡政策落實一段時間后,將根據(jù)實際情況進一步統(tǒng)一?!?/P>
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